不同年龄段慢性肾脏病危险因素地相关性研究.docVIP

不同年龄段慢性肾脏病危险因素的相关性研究 一、项目实施的背景和意义 慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）在人群中的患病率逐年增高，已经成为世界范围内危害人类健康的公共卫生问题，对国家和社会造成了巨大的医疗负担。我国拥有世界上最庞大的慢性肾脏病和终末期肾脏病（尿毒症）的患者群，而尿毒症具有高致残率、高死亡率和高昂医疗费用。加之，我国尚属发展中国家，医疗保障制度尚不完善，众多尿毒症患者因经济原因无法得到有效治疗【1】。因此早期筛查和发现CKD患者，进行及时的干预和治疗，延缓CKD的进展，提高CKD患者的生存质量，是中国肾脏病必须面对和解决的问题，也是给国家、给社会、给患者家庭降低医疗负担的关键。我国肾脏病学科的发展还存在许多亟待解决的问题。目前系统的对于不同年龄段慢性肾脏病的相关危险因素的相关研究分析相对较少。此研究意在补充这方面的数据不足，为今后更加细化的开展慢性肾脏病的预防以及如何更加有效的延缓慢性肾脏病的进展提供有力的数据。 所以本次调查研究，将以承担单位研究中心，联合1家参加单位，对在2013年1月至2013年12月的体检人员作为研究对象，按年龄分3阶段：18－4546－中年66岁老年—2004年美国开始肾脏替代治疗（RRT）患者的年发生率由279.5/百万人口上升至339.4/百万人。美国终末期肾病（ESRD）的年发生率在逐渐上升。有人运用马尔可夫模型预测美国2015年进入ESRD的患者将可能达到712290人。【2】这对于现有的卫生资源无疑是个极大挑战。中国1999年全国透析移植登记报告的数据显示当年新进入透析的患者占透析患者总数的41.7%，间接提示了中国ESRD发病率的上升趋势。美国第三次全国健康与营养调查（NHANES Ⅲ）的数据显示在各个阶段的CKD患者中，ESRD患者仅占0.6%，【3】可见在不断增加的ESRD患者的背景后，还隐藏着更多相对早期的CKD患者。在中国无疑也存在类似的现象。加之中国卫生系统目前缺乏CKD的流行病学数据，部分医生缺少肾脏病学知识，致使相当一部分缺乏临床症状的早期CKD患者漏诊，多数是直至出现临床表现、肾功能受损或发展到终末期肾病时才被发现，以至于这部分患者错过了最佳治疗时机。因此，对不同人群进行CKD患病率及相关危险因素相关性研究是十分必要的。 澳大利亚于1999—2000年完成了糖尿病、肥胖和生活方式研究（AusDiab）, 结果显示，高血压、糖尿病、年龄及性别仍然是CKD患者的重要危险因素【6】。 发展中国家对CKD危险因素方面的研究相对薄弱。其中2005年墨西哥曾对3564名18岁以上的城市公民进行了CKD患病率的横断面调查【7】，结果显示肌酐清除率下降与吸烟、喝酒、性别、年龄、经济水平等密切相关。 在亚洲，早期关于CKD的筛查，大多数数据来源于体检，且描述并不十分详细。其中以日本在2000—2004年日本对7个管辖区的成人CKD进行了流行病学调查【9】，并依此结果预测全国CKD3—5期的患病率高达20%。且调查显示在糖尿病和高血压患者中CKD的患病率显著高于普通人群。2008年日本一项2012例人群的回顾性队列研究，调查蛋白尿、血尿、血脂、血糖等对CKD进展的影响，多因素分析结果表明年龄、吸烟、高血压、低HDL-C是CKD的独立危险因素。 2006年北医大就北京市石景山地区中老年人群进行了一项慢性肾脏病的流行病学研究，在于探讨中国城市老年人群中CKD的患病率及危险因素【10】。CKD相关危险因素分析，提示糖尿病、高血压及年龄与CKD患病率相关。与发达国家类似。随后在2008年北京一项针对13925名成年人CKD流行病学调查显示CKD患病率为13.0%，比2006年有所增加。相关危险因素分析提示年龄、肾毒性药物、经济状况、心血管疾病史、高密度脂蛋白水平、高血压与CKD患病率相关【11】。 2008年上海市启动了社区成年人群CKD流行病学研究。上海市长宁区江苏街道的2595名18岁以上常住居民进行问卷调查并检测肾脏损伤指标及相关危险因素。研究提示除了肾结石、贫血、糖尿病、腹型肥胖、高血压、年龄为CKD的危险因素外，高尿酸血症也为CKD的危险因素之一【12】。 上述内容阐述了慢性肾脏病的危险因素是肾结石、贫血、糖尿病、腹型肥胖、高血压、年龄等。但是缺乏细化的分析，未分析各个年龄段引起慢性肾脏病危险因素的差异，顾本课题意在分析不同年龄段慢性肾脏病危险因素的相关性研究，分析总结不同年龄段的差异，为以后建立更好的预防措施及延缓慢性肾脏病的进展提供有力的依据。 三、研究开发的主要内容、关键技术及创新点 （一）、主要内容： 近年来全球慢性肾脏病（CKD）的患病率逐年上升，尤其是终末期肾病（ESRD）所致的沉重医疗负担，使CKD的防治成为共同关注的公共卫生问题。中