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急性冠脉综合症的诊治PPT课件
急性冠脉综合症的诊治 山东省立医院心内科 吕琳 急性冠脉综合症(acute coronary syndrome,ACS)定义 由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全阻塞所至。其临床可表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 75%的男性和50%的女性患者其第一个冠心病的表现是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。 ASC的诊断程序 缺血性胸痛发作 18导联心电图：10分钟内完成 （1）ST段抬高或新发的LBBB（查血清心肌标记物:阳性）：按AMI治疗 （2） ST段下移，T波倒置：入院抗缺血治疗，查血清心肌标记物: 阳性—非Q波MI 阴性—不稳定性心绞痛 （3）正常或非特异性心电图：急诊科观察12~24小时有无缺血/梗死证据 AMI的诊断 诊断标准：至少具备下列三条中的两条 1.临床病史：缺血性胸痛发作 2.心电图的动态改变 3.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 血清心肌标记物 心肌酶: CK及CK-MB AST LDH 肌红蛋白 肌钙蛋白：肌钙蛋白I(cTnI); 肌钙蛋白T(cTnT) 溶栓治疗的禁忌症 脑出血史、一年内缺血性脑血管病发作史 颅内肿瘤 2~4周内活动内脏出血、创伤史、心肺复苏、用抗凝剂治疗；3周内外科大手术；2周内大血管穿刺 可以主动脉夹层 血压＞180/110mmHg 妊娠 活动性消化性溃疡 2年内层使用链激酶者不能重复使用 溶栓剂的使用方法 尿激酶：150万U; 30min内静脉滴注 链激酶或重组链激酶：150万U; 30min内静脉滴注 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 加速给药法： 15mg，静脉注射 50mg，30min内静脉滴注 35mg，60min内静脉滴注 国内应用50mg：8mg 静脉注射,42mg 60min内静脉滴注 再灌注治疗-介入治疗 直接PTCA:(包括原发性支架置入术：stent） 效果优于溶栓治疗 适应症: 作为溶栓治疗的替代治疗 AMI起病时间＜36h,并发心源性休克(休克时间＜18h), 年龄＜75岁 适合再灌注治疗而有溶栓治疗的禁忌症 非ST段抬高的AMI，发病＜12h，若梗死相关动脉严重狭窄，可考虑 注意:非梗死相关动脉；＞ 12h或已接受溶栓治疗无缺血证据者不应进行PTCA
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