心脏外科术后疤痕性房速的导管消融治疗课件幻灯.pptVIP

心脏外科术后疤痕性房速的导管消融治疗 IART的产生机制 围绕疤痕的大折返或疤痕区内或其周边的微折返形成疤痕相关性的房速,由于是在心房内的折返因此称为心房内折返性心动过速(intra-atrial reentrant tachycardia)即IART 围绕下腔－三尖瓣环的典型心房扑动 也有自律性的报道，目前不能确定，大部分还是折返机制 IART的治疗 药物治疗不理想，58%，副作用多。 抗心动过速起搏效果有限，可能加重心动过速，造成血流动力学不稳定。 导管射频治疗：药物和抗心动过速起搏不能改变IART所依赖的心房基质，导管射频治疗可以治愈心律失常因此也广泛应用于IART的治疗。 导管消融的标测方法 1、拖带标测：传统的电生理标测方法使用最早和最多。目的是确定狭部的部位。 关键性狭部的特点： 隐匿性拖带,PPI-TCL和ST-AT≤30ms。 折返环人口：AT/TCL≥60%； 折返环出口：AT/TCL≤30% 狭部中心： AT/TCL介于30%-60% B.在三尖瓣环的上外侧，刺激时间为140ms是心动过速周长的47％，是慢传导区的中央。 ２、三维电解剖标测（Carto） 显示疤痕区域和解剖传导障碍区 显示折返环的狭部 显示激动的传导经路 显示潜在的折返环 局限性：费用高，费时 其它标测方法 Ensit三维标测， Localisa标测 旋转电极导管标测 局部激动标测 双电位法标测 最终目的寻找折返环的峡部 * * IART的发生率呈增加趋势： 先天性心脏病临床上非常常见，外科手术是主要治疗方法 患者手术后生存时间延长 社会的进步，更多的患者有条件接受手术治疗 分期手术和更多的心房内手术 危险因素 1、多个手术切口造成的心房疤痕、长距离缝合以及心包疤痕。 2、心房容积和压力增高导致的心房肌病。 3、先天性因素造成的心房结构异常。 4、窦房结功能低下和心房不应期的改变。 　　　导管射频消融 如同典型心房扑动一样，疤痕性IART折返环也存在一个关键性的狭部，也是消融的靶区域 位于：疤痕-疤痕之间或疤痕（外科补片) -自身解剖传导障碍区之间，如疤痕和下腔静脉之间，间隔部补片和三尖瓣环之间。 A．在三尖瓣环的下外侧，刺激时间为225ms，是心动过速周长的75％，是慢传导区的入口。 拖带标测局限性： 能够确定折返环的关键部位，效果满意，但是用于IART的复杂病例有不少缺陷如P波与T波融合、递减性传导对于PPI的影响，患者接受大剂量X线照射 法四术后10年，发作时有晕倒病史，院外诊断室速射频消融不成功carto狭部消融成功 先天性心脏病二尖瓣成形术后，有2种形态的心动过速