损伤与休克 （NXPowerLite）课件.pptVIP

第四讲 损伤与休克 本讲教学目标： 学习本讲后应掌握损伤、休克的概念与原因、处理方法；损伤愈合的类型、要点、影响损伤愈合的因素，了解休克的程度和处理休克的方法。 学会瘘管等其他外科病的处理方法。 4.1.损伤 4.1.1概念　(trauma、 injury) 损伤是由于外界各种因子作用于机体，引起机体组织器官在解剖学上的破坏或生理上的紊乱，同时伴有局部或全身性反映。在外力作用使组织器官完全性破坏的称为开放性损伤称创伤 ,是常见的动物外科病。 4.1.2.损伤的原因 常见的有原因： 机械性损伤：刀，钉，打伤，有开放性和非开放性损伤之分。 物理性损伤：烫，冻，烧，电，放射性损伤。 化学性损伤：腐蚀、刺激损伤。 生物性损伤：叮、咬的毒素损伤 4.2.开放性损伤 4.2.1开放性损伤概念—创伤（wound） 在锐、钝器使机体的皮肤、粘膜或器宫出现伤口，称创伤。创伤由创缘、口、壁底、腔围组成。在体腔内器官创伤，称内伤。 4.2.2.创伤原因的类型： （１）刺创：尖细、锐、长物损伤机体，特点创口小，容易留异物和造成厌氧环境。 （２）切创：刀，铁片，玻璃等损伤机体，创口明显裂开，出血多，深浅不等。 （３）挫创：钝性外力所伤、打击、撞、踢伤等，创形不正，血液浸润，组织挫灭。 4.2.2.创伤原因的类型（2） （４）裂创：强力牵拉、拽、使组织撕裂损伤，创缘不正，深浅不一，出血少，裂口大小不一、疼痛剧烈。 （5） 压创：重力挤压所致，轮搌压伤，组织挫灭、压碎，皮肤缺损，骨粉碎等。 （6）搔创：被动物爪之伤。 （7）缚创：被绳子粗糙缚伤。 （8） 咬创：被咬伤，成管状伤或撕裂伤，组织缺损。 （9） 复合创：两种以上机械作用造成创伤。 （10）高温创：烧，烫，火 等损伤，面积大，皮肤损伤大，失去功能，易感染。 4.2.3.创伤的类型（3） 根据创伤时间，创伤感染等分为： 新鲜创 陈旧创 无菌创 感染创 污染创 4.2.4.创伤的愈合 创伤的愈合类型： 主要有三种类型: 第一期愈合：这是一种较为理想的创伤愈合。特征：创伤无感染，炎症反应较轻微，创口愈合快，愈合后创口无机能障碍，形态上恢复正,常只留下线状的瘢痕. 4.2.4.1.创伤的愈合过程 创伤愈合的过程：从创伤出血停止，即开始第一期愈合，两创壁间充满以淋巴液、组织液、血液纤维蛋白及白细胞将伤口粘合，并刺激创壁毛细血扩张充血，白细胞浸润，清理修复创口； 续 经2d后，创内的组织细胞及毛细血管内皮细胞分裂增殖，以新生肉芽组织将创缘连接，并且上皮细胞增生覆盖创口，新生肉芽组织渐变为纤维性结缔组织创口愈合，约经过7d，创面上形成平滑而狭窄的蔷薇红色的线状瘢痕，或不留下瘢痕。 第二期愈合 当创口较大，组织缺损，继发感染，渗出期和纤维组织增生期表现比较明显，需要大量肉芽组织增生填补创口之后，周围上皮组织才能覆盖创面，达到创口闭合的一种愈合过程。特点：创口有感染化脓过程，当创内化脓与坏死组织清被除净化后，才能开始愈合，愈合时间较长，愈合后遗留比较明显的瘢痕组织。 痂皮下愈合 由于损伤的部位浅，仅伤及表层组织，在没有感染条件下，血液、渗出液凝固干燥后，结成暗褐色痂皮，覆盖在伤口表面，痂皮下面伤口边缘的表皮再生，并向伤口延伸，当痂皮脱落时,露出已完全愈合的新生上皮. 若痂皮下感染时,则取第二期愈合。 4.2.5.影响创伤愈合的因素 创伤愈合过程中有多种因素影响创伤的愈合： (1)感染: 创伤愈合的最大障碍,任何创口都不可能是绝对无菌的,创内有坏死组织,异物,创位引流不畅,消毒剂刺激过强造成大量细胞死亡等,都能给细菌生长,繁殖创造条件,影响肉芽组织的正常生长. 因此,创伤处理过程无菌操作,治疗得当是提高治疗的效果的基础. 4.2.5.影响创伤愈合的因素（2） (2)异物或坏死组织：当创内深部有骨片,异物和坏死组织残留于创内,创内净化不止,创伤不能愈合,常造成化脓性瘘管,也可能异物等被结缔组织包 而留在创内创口愈合. (3)局部血液循环障碍: 创伤局部血液供应不良,影响创内净化过程和肉芽组织的正常生长,影响伤口愈合。 4.2.4.影响创伤愈合的因素（3） (4)创口部位不安静: 创伤部位处于活动部位,不易愈合,易引发生感染,新生组织易受损,影响愈合. (5)机体缺乏维生素: VA不足,影响上皮细胞再生；VB缺乏影响神经组织再生； VC不足影响细胞间