冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项 北京大学国际医院 心内科 王光亮医生［PPT课件］.ppt

冠脉介入诊疗术后值班医生注意事项 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后诊疗常规 值班医生与心内科医师交接班，查阅《介入检查/治疗术后情况诊疗单》； 根据《介入检查/治疗术后情况诊疗单》下达术后医嘱； 北京大学国际医院 介入检查/治疗术后情况 患者姓名：__ __ 时间：__ 年__ 月__ 日__ 时 穿刺血管情况： 1、穿刺血管： 左侧 股动脉 股静脉 锁骨下静脉 桡动脉 右侧 股动脉 股静脉 锁骨下静脉 桡动脉 2、穿刺血管已缝合 是 否 （如是，注明血管： ） 3、穿刺血管已拔除鞘管 是 否 （如是，注明血管： ） 4、穿刺过程是否顺利 是 否 术中情况： 1、是否已行介入治疗 是 否 2、如是：已处理血管LM支架 枚；LAD支架 枚；LCX支架 枚；RCA支架 枚 3、如是：是否需要再次介入 是 否 4、如否：进一步药物治疗 择期介入 外科搭桥 无创评价心肌灌注/代谢情况 术后检查： 1、连续监测心肌酶和心电图 是 否 2、测APTT 是 否 ，时间： 3、术后1天（明天）、3天请查：CK CK-MB cTNi hsCRP 血肌酐 血常规 术后用药： 1、硝酸甘油持续静点__ ug/min 2、皮下注射低分子肝素 是 否 ，用药时间： 3、欣维宁/艾卡特 是/否 剂量 ml/hr ，持续__ 4、抗血小板药物应用 按常规 调整 签名：__ __ 一、穿刺血管情况： 1、穿刺血管： 左侧 股动脉 股静脉 锁骨下静脉 桡动脉 右侧 股动脉 股静脉 锁骨下静脉 桡动脉 2、穿刺血管已缝合 是 否 （如是，注明血管： ） 3、穿刺血管已拔除鞘管 是 否 （如是，注明血管： ） 4、穿刺过程是否顺利 是 否 Starclose 缝合器 1、加压包扎后需注意连续观察： （1）双侧足背动脉的搏动情况是否对称以及足温。 （2）观察穿刺口附近是否有渗血、血肿情况发生（多发生在术后4小时内）。 穿刺部位周围出现增大的肿块是血肿最重要的征象。 （3）血管穿刺部位并发症处理： 1）穿刺局部出血或血肿多经重新压迫止血奏效； 2）如果血肿太大而因失血过多导致血压下降，或经腹部超声或CT证实为腹膜后出血或血肿，应给予补液或输血以补充血容量，并酌情停用抗血小板、抗凝药物，必要时由外科处理。 （4）血栓形成 导管或导丝损伤动脉内膜或局部压迫止血方法不当或压迫时间过长可导致局部血栓形成。术后应密切观察足背动脉搏动情况，一经确定动脉血栓形成，应立即请血管外科进行手术取栓和修补，以免造成肢体缺血坏死。局部压迫和卧床时间过长，亦可引起深静脉血栓，进而引起急性肺栓塞，应注意围手术期适当的抗凝治疗。 2、弹力绷带加压包扎后，右下肢制动的时间： （1）应用血管闭合器的嘱右下肢制动12h。 （2）带鞘管的制动至拔管后24h。局部渗血者制动时间适当延长。 （3）弹力绷带加压包扎处均可以适当压盐袋4-6h。 3、股动脉加压包扎后制动过程中可能出现的其他问题： 1、患