临床诊断学 黄疸课件.ppt

诊 断 学 （diagnostics) 黄 疸 （Jaundice） 内科教研室 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：黄疸的病因、类型和特点 熟悉：正常胆红素的代谢 教学重点与教学难点 ◎重点： 1.胆色素的正常代谢； 2.黄疸发生的机理和临床检验结果。 ◎难点： 黄疸发生的机理和临床检验结果。 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学 黄疸 （Jaundice） 一．概述 ◆黄疸定义:是由于血液中胆色素升高致使皮肤、粘膜、和巩膜发黄的症状和体征。 ◆隐性黄疸:胆红素在17.1-34.2umol/L，临床不易觉察，称为隐性黄疸。 正常值：1.7-17.1umol/L 二. 胆红素的正常代谢 （一）胆红素的形成 : 衰老的红细胞 单核-巨噬细胞破坏 降解为血红蛋白 组织蛋白酶作用下 血红素和珠蛋白 催化酶作用下 胆绿素 还原酶还原 胆红素：占总胆红素80-85% （二）旁路胆红素：占总胆红素15%-20% 来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白称为旁路血红蛋白。 （三）分类 1.游离胆红素(非结合胆红素):UCB 尿中不能检测:不溶于水,不能从肾小球滤过 2.结合胆红素:CB(胆红素葡萄糖醛酸酯) 水溶性,能从肾小球滤过从尿中排出. (四)尿胆原 结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原. (五)粪胆原: 尿胆原大部分从粪便排出,称粪胆原。 （六）胆红素肠肝循环 小部分尿胆原经肠道吸收，通过门静脉回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随 4．胆红素在肝脏的代谢 : (1)摄取： 肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体 (2)结合： 非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素:CB) (3)排泄： 是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道 5.胆红素的肠肝循环： 结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原 (1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素 (2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出。 三、胆红素正常值： 1.总胆红素(TBIL或STB ) 1.7-17.1μmol/L（0.1-1.0mg/dl） 2.结合胆红素(DBIL ) 0-6.8μmol/L（0-0.2mg/dl） ？ 3.非结合胆红素(IBIL) 1.7-10.2μmol/L（0.1-0.8mg/dl）？ 总胆红素增高： 急性黄疸型肝炎 重症肝炎 慢性肝炎 阻塞性黄疸 肝硬化 原发性胆汁性肝硬化 溶血性黄疸 新生儿黄疸 胆石症、胰头癌、血型不合的输血的反应。? 结合胆红素????????? ????????? 正常参考值：60μmol/L（0.35mg/dl)? 临床意义： ◇结合胆红素60%则为阻塞性黄疸? ◇增高：常见于 肝癌 胰头癌 胆石症等? ?间接胆红素 非结合胆红素结合胆红素多为溶血性黄疸? 增高：常见于 ◇新生儿黄疸 ◇恶性疟疾 ◇血型不合的输血反应 ◇某些药物引起的溶血 四.病因发生机制及临床表现 (一)按病因学分类 ◆溶血性黄疸 ◆肝细胞性黄疸 ◆胆汁淤积性黄疸