烧伤的院前急救课件.ppt

烧伤的院前急救 烧伤概论 第一章 概述 烧伤在平时是一种常见伤，指由热力包括火焰、热金属及热液、蒸汽等所造成的皮肤及其他组织的损伤。 热液的损伤又称烫伤，但广义的烧伤也包括烫伤。 第一章 概述 一些由化学、物理因素所致组织损伤、其病理变化和临床过程与烧伤相似，这类烧伤的临床表现与治疗处理往往有其特点，均列为特殊原因烧伤，如电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤、微波烧伤、热压烧伤、低温烧伤等。 第一章 概述 烧伤与战争关系密切，随着燃烧武器的发展，战场上烧伤伤员呈增加趋势，第二次世界大战中烧伤发生率仅1%，中东战争时增至10%，在核弹爆炸情况下烧伤伤员会猛增，如1945年日本广岛受原子弹袭击，75%以上伤员合并烧伤。 第一章 概述 平时烧伤病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，门诊年均接待烧伤患者1万余人次。 第一章 概述 平时烧伤多为散发，以家庭生活烧伤及个人工作意外事故较多，当发生如瓦斯爆炸、交通事故、工厂火灾等情况时，可能发生成批烧伤！ 第一章 概述 我国的烧伤专业是50年代末起步的，在上海成功救治严重烧伤病人邱财康后，掀起救治烧伤的热潮，数十年来，在老一辈烧伤专家的带领下，我国的烧伤事业有了很大的发展，烧伤治疗已跻身于国际先进行列。 第一节 皮肤的解剖与生理 皮肤的解剖 （一）表皮 分为五层：角质层、透明层、颗粒层、棘状层和基底层 表皮的细胞主要由角质形成细胞组成，占95%，此外还有些非角质细胞，如色素细胞、Langerhans细胞等。 第一节 皮肤的解剖与生理 （二）真皮 1、胶原纤维：成纤维细胞形成，过度合成会形成增生性瘢痕。 2、弹力纤维：可以限制被牵拉的皮肤过度伸展。 3、网状纤维：未成熟的胶原纤维，通常见于血管周围。 真皮与皮下组织 上述各种形式的纤维将真皮分成乳头层与网状层。 真皮下为皮下组织，皮下主要是被疏松的结蒂组织分隔成小叶的脂肪组织。 皮肤的解剖 （三）皮肤的附属器官 汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮肤的附属器官，都有潜在的上皮再生能力。 （四）皮肤的血管 三层血管网，在真皮与皮下组织交界处有真皮下血管网；在真皮网状层形成深部真皮血管网；在真皮乳头层与网状层交界处形成浅部血管网。 表皮无血管，其细胞营养依靠弥散。 　 皮肤的生理功能 （一）保护作用 （二）感觉作用 （三）调节体温作用 （四）分泌和排泄作用 （五）吸收作用 （六）代谢作用 第二节　烧伤面积与深度 影响烧伤严重程度的因素很多，如烧伤面积、深度、年龄、健康状况、合并伤、中毒等，但**最基本的是烧伤面积和深度，它是诊断、治疗、估计预后的依据，所以熟悉面积与深度的估计法至关重要。 烧伤面积诊断 以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。 中国九分法 即将全身体表面积划分为若干9%的倍数来计算，成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%。 适用于大面积烧伤病人。 手掌法 五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自己手掌面积的大小来估计。 对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。 小儿面积估计 小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 　　头面颈部面积％＝9＋（12－年龄） 　　臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄） *烧伤深度的诊断 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称为深烧伤。 Ⅰ度烧伤 称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 浅Ⅱ度 毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 深Ⅱ度 除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔