第三章脾胃肠病证呃逆课件.ppt

　 本节内容为2个课时。 教学目的　　了解呃逆的定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉呃逆的病因病机、辨证及诊断要点；掌握呃逆的证候特征、鉴别诊断、治疗 原则以及证治分类。 教学内容　　呃逆的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。 教学重点　　掌握呃逆的证候特征、病因病机、分型论治。 定义 　呃逆是由于饮食不节，情志失调，正气亏虚等导致胃失和降，胃气上逆动膈而引起气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。本证古称“哕”又称“哕逆”。 【历史沿革】 　一、《黄帝内经》称本病为哕、哕逆、呃逆。 　① 指出呃逆发生的病因病机。 　《素问·宣明五气篇》：“胃为气逆为哕。” 　《灵枢·口问篇》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相干，气并相逆，复出于胃，故为哕。” 《素问·宝命全形论篇》：“病深者，其声哕。” ② 记载三种治疗呃逆的简易方法。 《灵枢·杂病篇》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 二、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》称本病为“哕”，将本病分为三种类型： ① 属于寒呃者，如“干呕哕，若手足厥者，桔皮汤主之”； ② 属于虚热者，如“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； ③ 属于实热者，如“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈”。 　三、自唐末以后诸医家，有以咳逆为哕，有以干呕为哕，亦有以噫气为哕者，直至 　《景岳全书》才有了明确的分析。 　《景岳全书·呃逆篇》：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。后人但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。” 　　《景岳全书·呃逆篇》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。……然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。” 【范围】 　　　　呃逆是一种临床症状，凡食道、胃、肠、腹膜、纵膈的功能性或器质性病变及肺、肝、脑、肾等急慢性疾病的严重阶段所引起的膈肌痉挛，均可参考本病的辨证论治。 【证候特征】 　① 以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要证候特征。 　② 发病和加重多与饮食、情志、起居、冷暖、体质等诱因有关。 　③ 轻重差别极为明显，如偶然突发，大多轻浅，常可自行消失，如持续不断，需给予及时的辨证治疗。 　④ 临证有虚实之分，实证呃声频频相连，声高而扬；虚证呃声时断时续，气怯声低。 ［病因病机］ 呃逆的病因有饮食不节，情志失调，正气亏虚。饮食不节与情志失调属实，正气 　亏虚属虚。实证多因受寒、气郁、痰阻、火盛所致；虚证多缘脾胃阳虚与胃阴不足，虚实之间常互为因果，并可导致虚实挟杂。病位在胃，与肺肝关系密切。病机为胃失和降，胃气上逆动膈，膈间气机逆乱。 【诊断】　　　 　① 喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特点。 　② 轻症可突发突止，持续时间短，并可自愈，重症常反复发作，或缓慢持续不断。 ③ 发病常与饮食、情志、起居、冷暖、体质等诱因有关。 鉴别诊断　　　 　　　 干呕 　　　　　　呃逆与干呕均为胃气上逆所致，咽喉间均闻声响。 分类 　　　　　 　呃　　逆 　　　　　 干　　呕 病位 胃、肺、肝 胃、脾 主症 喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制 有声无物或呕吐涎沫 病机 胃气上逆动膈，膈间气机逆乱 胃气上逆经口而出 治法 和胃降逆平呃 降逆止呕 【辨证要点】　辨寒热虚实　　 　　 　　　寒 　　　　　热 主症 呃声深沉，徐缓 呃声响亮急促 与冷热关系 得热则减 得寒则减 口渴与否 口淡不渴 渴喜冷饮 舌象 舌淡苔白润 舌红苔黄 脉象 沉迟 滑数 虚 　　　　　　　实 主症 呃声时断时续，低而略长 呃声响亮有力，连续频作 病因病机 脾肾阳虚，胃阴不足 受寒，气滞，痰阻，火盛 大便 溏薄