宫颈癌nccn指南 课件.pptVIP

妊娠合并宫颈癌 宫颈癌是合并妊娠女性中最常见的妇科恶性肿瘤，大多数为Ⅰ期患者。选择延迟治疗直至胎儿成熟还是立即接受治疗是患者和医生必须做出的困难选择。推迟治疗直至胎儿成熟的患者应该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。经阴道广泛性宫颈切除术已在部分早期宫颈癌患者中成功实施。对那些选择放疗的患者，传统的放疗±化疗也许需要做适当调整。 放射治疗原则 外照射治疗（external-beam radiation therapy，EBRT） 推荐以CT为基础的放疗计划辅以适形挡板是进行EBRT的标准方案。判断肿瘤有无浸润周围软组织和宫旁组织时，MRI的效果最佳。PET 有助于未手术的患者判断淋巴结转移情况。 EBRT需要覆盖整个病灶区域及宫旁组织和子宫骶骨韧带、骶前淋巴结及其他可能受累淋巴结和足够的阴道组织（至少在病灶外3 cm）。如手术或影像学检查未发现肿大淋巴结，放射野需要包括髂外淋巴结、髂内淋巴结和闭孔底部。如发生淋巴结转移的风险较大，放射野还需要覆盖髂总淋巴结区。如果发生髂总或腹主动脉旁淋巴结转移，则需要进行延伸野放疗，包括腹主动脉旁，上界达到肾血管水平（放疗野可能需要进一步向头侧延伸，以包括受累淋巴结）。 外照射治疗 治疗镜下微小淋巴结转移灶时，放疗剂量约为45 Gy（分割放疗时，常规每天1.8~2.0 Gy），如果存在大块局限性病灶，则需要追加