水电解质和酸碱平衡紊乱PPT课件.pptx

水、电解质和酸碱平衡紊乱谷城县第二人民医院 王 勇● 水是生命之源，人体的生命活动随 时需要水的参与。● 水、电解质平衡及酸碱平衡是正常 代谢及维持生命必需的条件。● 当这些平衡被打破，机体又不能调 节及代偿时，即出现水电解质平衡 失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。一、正常水电解质的代谢 （一）体液的分布Cell内液40%体液｛组织间液15%｛Cell外液20%血 浆5%男性体液占体重的60%，女性50%，婴儿80%无功能细胞外液（占体重1-2%）－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 ?血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+4.54.5160Cl 1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170一、正常水电解质的代谢 （二）体液中的电解质含量 表1　细胞内、外液中主要电解质含量 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别：细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子细胞内外液的渗透压相等，正常血浆渗透压：290～310 mOsm / L保持渗透压的稳定是维持细胞内外液平衡的基本保证。摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸发350机体内生水300皮肤出汗500?粪便含水150合计2500　2500一、正常水电解质的代谢 （三） 水的摄入、排出和平衡 表2　水的摄入量与排出量 一、正常水电解质的代谢 （五）电解质和酸碱平衡的调节 “内环境”的稳定是指细胞内液和细胞外液的容量和组成成分的恒定。 机体通过神经系统、肾脏和肺等器官共同调节。一、正常水电解质的代谢 （五）电解质和酸碱平衡的调节 1．肾脏 肾脏是调节“内环境”最主要的器官，通过改变肾小球的 滤过率和肾小管对物质的重吸收（浓缩和稀释功能）进行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。 一、正常水电解质的代谢 （五）电解质和酸碱平衡的调节 2．神经—内分泌系统 下丘脑—垂体后叶—抗利尿素: 维持血容量和渗透压肾素—醛固酮系统: 参与维持渗透压和电解质平衡一、正常水电解质的代谢 （五）电解质和酸碱平衡的调节 3.肺 HCO3- 和H2CO3是血浆中最主要的一对缓冲剂，只要它们的比例保持在20:1，则pH值能保持在7.4左右。 H2O和CO2 是H2CO3的分解产物，CO2可以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。 溶液?（mOsm/L）Na+Cl-K+ mmol/LCa2+Mg2+乳酸根葡萄糖(g/L)5%葡萄糖280－－－－－－500.9％氯化钠310154154－－－－－0.6%氯化钠203102－－－－－－0.45%氯化钠1557777－－－－－5％糖盐水561154154－－－－50林格氏液30914715642~2.5－－－乳酸林格27513010941.5－28－3％氯化钠1025513513－－－－－5％氯化钠1710855855－－－－－（六）补液种类 表3　常用静脉输液渗透压及电解质含量 渗透压体液代谢平衡失调 三种表现形式： 1、容量失调：等渗性体液的↓或↑，细胞外液量的变化； 2、浓度失调：细胞外液中的水分↑或↓，导致渗透微粒浓度改变，渗透压发生改变（钠离子浓度改变）； 3、成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变。（一）高渗性失水（高钠血症）缺水＞缺钠 水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于正常范围，＞150mmol/L，细胞外液渗透压＞310mmol/L，呈高渗状态。（1）病因： A：水分摄入不足：食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足、高浓度肠内营养溶液 B：水丢失过多：肾丢失（糖尿病大量排尿）、肾外丢失（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）（一）高渗性失水（高钠血症）（2）病理生理改变： 失水、血容量↓、细胞外液渗透压↑→下丘脑口渴中枢受高渗刺激，病人口渴饮水、水分增加、降低渗透压； 细胞外液高渗→ADH分泌↑，肾小管对水再吸收↑、尿减少、降渗透压； 缺水、循环容量显著↓→醛固酮分泌↑、加强Na+、H2O再吸收，维持血容量 严重缺水时间长→细胞外液渗透压↑细胞内外液量↓（一）高渗性失水（高钠血症）（3）临床表现： A-轻度失水：口渴，无其他临床表现 （缺水量为体重的2%-4%）B-中度失水：极度口渴、烦躁、皮肤弹性差、眼窝凹陷，有乏力、尿少、尿比重增高 （缺水量体重4%-6%） C-重度失水：症状加重、躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷（缺水量超过体重6%）（一）高渗性失水（高钠血症）（4）诊断： ①有水分摄入不足、丢失过多病史