水电解质紊乱酸碱平衡外科护理学讲义课件_1.pptVIP

外科护理学 掌握： 1 掌握缺水的临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施。 2掌握低钾血症的临床表现、处理原则、护理措施。 3掌握代谢性酸中毒的临床表现、处理原则、护理措施。 学习目标 理解： 1 理解体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。 2 理解缺水的病因及发病机制、病理生理、辅助检查。 3 理解低钾血症的病因及发病机制，理解高钾血症的病因及发病机制、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 4 理解代谢性碱中毒的病因及发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 了解： 了解水中毒的病因及发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则。 第一节????概述 一、体液含量、分布与组成 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。机体的差异很大，肌肉组织含水量占（75%—80%),脂肪组织含水量较多（10%—30%). 成年男性占体液60%、婴幼儿占 70%一80%，女性占55%。 2、分布： 体液： 细胞内液 40% + 细胞外液 20% [组织间液15% + 血管内液（血浆）5% 细胞外液分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液 功能性细胞外液: 快速平衡水电解质 无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢(脑 脊液、关节液、消化液及结缔组织液) 占体重的1%—2%。 体液的分布 2、分布：以成年男性计算 体液： 细胞内液 40% + 细胞外液 20% [组织间液15% + 血管内液（血浆）5%] 第三间隙液(称无功能性细胞外液 ） 1-2% 功能性细胞外液: 快速平衡水电解质 无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液) 占体重的1%—2%。 体液的组成 3、组成： 细胞内液 —K+、Mg2+ 、 HPO4 2-、蛋白质 细胞外液 — Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质? 功能性细胞外液: 快速平衡水电解质 无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液) 占体重的1%—2%。 水和钠的代谢 水是机体内含量最多又重要的构成物质 水的功能 1 水是一切生化反应的场所参与水解水化、加水脱氢等反应 2 水是良好的溶剂，能是许多物质溶解而且粘度小、易流动、有利于营养物质和代谢产物的运输 3 水对体温调节起重要作用 4 水具有滑润作用 5结合水的作用 正常成人每日水的摄入与排出 正常成人日摄入与排出 体液的渗透压 血浆总的渗透压是血浆电解质的阳离子、阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透压效应， 血浆的渗透压浓度波动范围280—320mmol/L， 蛋白质产生的渗透压为胶体渗透压，对维持血管内外液体的交换和血容量起重要作用，除蛋白质外血浆其他的物质所产生的称晶体渗透压。 体液平衡的调节 主要依赖神经、激素的调节一渗透压 肾素一 血管紧张素 一醛固酮轴 维持一血容量 失水 细胞外液渗透压 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素系统 口渴 饮水 抗利尿激素 水分吸收 尿少 循环血量 肾素 醛固酮 水钠的重吸收 酸碱平衡与调节 缓冲系统 HCO3- / H2CO3 20/1 PH 7.4 肺 CO2 排出 PaCO2降低，H2CO3减少 肾脏 Na+_ H+，排H+ HCO3-重吸收 NH3+ H+ 生成NH4排出 排泌有机酸 二、体液平衡调节： 1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量 2、电解质平衡： Na+的代谢 —— 健康成人日需量4—6克 K+的代谢 —— 健康成人日需量3—4克 体液失衡的常见表现： 容量失调： 浓度失调： 成分失调： 高渗性缺水 [定义] 又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 [常见病因] 摄入水分不足 水分丧失过多 [诊断要点] [处理原则] [护理措施] 一、 维持适当的体液容积 二、 减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性 定时擦洗,清洁皮肤 预防压疮 鼓励多饮水，亦可湿化气道 口腔护理、漱口 低渗性缺水 [定义] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失钠或摄水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 [临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显 中度缺钠：130m