支气管扩张症（bronchiectasis）课件.ppt

支气管扩张症（bronchiectasis） 多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童及青年好发,男女无明显差异 发病机制:支气管壁组织破坏 支气管内压升高 外在性牵引 临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大 主要症状 各型支气管扩张的CT表现 柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影 管壁圆形透亮影而呈“戒指征” 囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊 状扩张形成葡萄串状阴影 曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状 肺炎 肺部的常见病、多发病 分类：病因学、解剖学 解剖学：大叶性、小叶性、间质性 影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化 大叶性肺炎 起病急剧，突然高热、寒战、胸痛 咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现 患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音 白细胞总数及中性粒细胞明显升高 大叶性肺炎X线表现 充血期：无阳性所见 实变期：密度均匀的致密影 累及肺段为片状或三角形致密影 累及整个大叶呈以叶间裂为界的 大片致密影（支气管冲气征） 消散期：大小不等、分布不规则的斑片影 大叶性肺炎CT表现 充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊 实变期：大叶或肺段的致密影 更易显示空气支气管征 消散期：散在分布不规则的斑片影 注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆 支气管肺炎 小叶性支气管充血、水肿、肺间质内 炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变 好发于老年体弱及婴幼儿 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏 液泡沫痰 肺部听诊可闻及中小水泡音 支气管肺炎X线表现 病变多在两肺中下野的内、中带 肺纹理增多、增粗、模糊 沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影 致密影密度不均、边缘模糊 密集的病灶可融合成较大片状 支气管肺炎CT表现 肺中下部支气管血管束增粗 大小不同的结节状及片状阴影 边缘模糊、多个病变可融合成大片状 注意：反复发作者CT可了解有无并发 支气管扩张 间质性肺炎 小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润 炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及 淋巴结炎 多见于小儿 多表现为气急、紫绀、咳嗽 肺部体征较少 间质性肺炎X线表现 病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊 可见网状及小斑片状影 可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清 间质性肺炎CT表现 支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影 重症者可伴有小斑片状阴影 肺门及纵隔淋巴结增大 肺脓肿（lung abscess） 病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指 肺脓肿X线表现 病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞 急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整 洞底部常见液平 慢性：洞壁变薄、空腔缩小 周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 肺脓肿CT表现 对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况 肺脓肿鉴别诊断 与结核性和肺癌空洞进行鉴别 结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段 较小、壁光滑、周围常有卫星灶 肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 内壁缘高低不平、可有癌结节 外壁可有分叶及毛刺征 肺结核 病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 肺结核的临床分类 以中华结核病学会1998年制定新的中国结核病分类为标准 结核分为五型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ） 原发型肺结核（Ⅰ型） 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型 原发型肺结核影像表现 原发浸润:多位于胸膜下的局限性斑片影 淋巴管炎:由原发灶向肺门走行的条索状影 肺门、纵隔淋巴结肿大 增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张 CT更易发现肺门、纵隔淋