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* 心血管疾病诊疗新指南要点介绍 2013年欧洲高血压指南简介 2013年欧洲高血压指南 重视非诊室血压检测 隐匿性高血压 高血压 正常血压 白大衣高血压 135mmHg 180 160 140 120 200 100 100 120 140 160 180 200 动态血压（mmHg) 诊室血压（mmHg) Hypertension2002;40:795-796 隐匿性高血压 高血压 正常血压 白大衣高血压 135mmHg 180 160 140 120 200 100 100 120 140 160 180 200 动态血压（mmHg) 隐匿性高血压 高血压 正常血压 白大衣高血压 135mmHg 180 160 140 120 200 100 100 120 140 160 180 200 动态血压（mmHg) 启动降压治疗的时机 2级和3级或具有高度心血管风险的1级高血压患者应尽快启动药物治疗 具有低度或中度心血管风险的1级高血压患者应首先尝试治疗性生活方式改善, 不能坚持或效果欠佳时可启动药物治疗 收缩压≥160mmHg的老年高血压患者需要启动药物治疗 SBP在140–159 mmHg且年龄小于80岁的老年患者，如果能够耐受，也可以启动药物治疗 目前没有充分证据证明正常血压高值人群或具有单纯收缩期高血压的青年患者需要药物治疗，但这群人需要严格的治疗性生活方式改善与随访监测 启动降压治疗的时机 目前尚无确凿证据显示不同降压药物在降低心血管总体风险或特定类型的心血管疾病方面有所不同，利尿剂、CCB、β-受体阻滞剂、ACEI、ARB均可作为抗高血压的初始及维持用药 阿利吉仑仍缺乏足够的获益证据，未纳入一线降压药物 降压药物的选择 降压药物的联合应用 年轻成人高血压 与SBP相比，年轻人DBP与总体死亡率和心血管死亡率的关系更为密切 因此，舒张压90mmHg的年轻成人高血压患者，尤其伴有高度心血管风险的患者，应给予药物治疗，目标140/90 mmHg 但对于单纯收缩压高的患者，建议进行治疗性生活方式干预，不主张积极药物治疗 老年高血压 各类降压药均可作为老年患者初始及维持治疗的选择 现有的临床试验仅涉及了收缩压≥160 mmHg 的人群，因此年龄小于80岁且SBP≥160mmHg的老年高血压患者，指南建议将其SBP控制在140-150mmHg 80 岁以上的高龄老年患者目标值也是SBP140-150mmHg。 血压160但体弱的高龄患者应根据临床监测的结果积极治疗内科疾病，不主张过激降压治疗 伴肾病时的降压治疗 降压目标值140,伴蛋白尿者可考虑130,但须监测肾功能 伴蛋白尿或微量白蛋白尿时首选ACEI或ARB,联合用药时亦应以此为基础 不推荐联用ACEI与ARB 因增加肾功能损害或高血钾风险,不建议CKD患者使用醛固酮拮抗剂,更不应与ACEI或ARB联用 卒中患者血压管理 急性卒中一周内不用降压药物 但若血压严重升高可由医生视情况处理 陈旧性卒中或TIA,若血压超过140即应启动降压治疗,收缩压目标值＜140,但老年人目标值宜更宽松 预防卒中复发降压是硬道理,各种一线降压药均可选用 顽固性高血压 指采用生活方式干预和3种或3种以上降压药(包括一种利尿剂)治疗仍不能有效控制的高血压 首先要排除假性顽固性高血压，如白大衣高血压、血压测量误差、严重的动脉硬化等 然后寻找导致血压顽固增高的原因，并进一步除外继发性高血压 如无禁忌证，可考虑应用阿米洛利和多沙唑嗪 如果经药物治疗仍无可考虑介入性治疗 妊娠高血压 妊娠期间SBP＞160mmHg或DBP＞110mmHg时应启动降压治疗 血压≥140/90 mmHg同时伴有靶器官损害时也应给予降压治疗 可选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平，β阻滞剂和利尿剂慎重，ACEI和ARB禁用 紧急情况下，如先兆子痫，可静脉给予拉贝洛尔、硝普钠和硝酸甘油。 2010年美国心脏协会心肺复苏 与心血管病急救指南 高质量CPR： 1）心外按压频率至少达到100次/min； 2）成年患者的按压深度至少5 cm，婴儿与儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的三分之一； 3）每次按压后须确保胸廓完全回弹； 4）尽量避免中断胸部按压； 5）单人实施CPR时按压与人工呼吸的比例为30:2，人工呼吸应持续1秒； 6）努力缩短最后一次按压与电击治疗之间、以及电击治疗后至恢复胸外按压的时间间隔。 急救顺序由A-B-C调整为C-A-B 基本生命支持主要包括A(开放气道)、B(检查呼吸情况)、C(胸部按压)3部分。在旧版指南中所推荐的急救顺序为A-B-C，但新版指南将此调整为C-A-B，即在第一时间立即实行胸部按压。与此同时，应尽快寻求他人帮助开放气道、心脏除颤并启动高级生命支持程序。这