心律失常课件_14.pptVIP

心律失常的概念 Cardiac arrhythmia 指心脏电活动的起源/频率/节律/传导速度/传导顺序/传导途径异常。 Cardiac arrhythmia不是一种独立疾病，只是心内外疾病或生理改变导致的心肌细胞电生理异常。 心律失常的病因与诱因 生理情况 器质性心脏病 缺血/缺氧/炎症/损伤/斑痕 非心脏疾病 电解质紊乱与酸碱平衡失调 物理化学因素 心律失常的发生机制 心脏冲动形成异常 窦性冲动异常/异位冲动异常/触发冲动异常。 心脏冲动传导异常 折返激动：快速性心律失常的重要机制。 传导阻滞 心律失常的发生机制折返激动 折返激动的概念:当冲动从某处沿一条径路传出后，又从另一条径路返回原处，使该处再次发生激动。 折返激动的条件 解剖环路或功能环路 前传单项阻滞 传导延缓（无前传阻滞路径） 心律失常分类 按频率分类 快速心律失常/缓慢心律失常/频率正常心律失常 按部位分类 窦性心律失常/房性心律失常/结性心律失常/室性心律失常 按机制分类 心律失常的诊断 临床表现 心电图 心脏电生理 心律失常的诊断临床表现 病史 发作时的症状：心率/心悸/黑朦/昏厥。 发作特点 发作诱因与病因 治疗情况 心脏病史 家族史 体征 心律失常的诊断心电图 体表心电图 心电监测 心脏电生理 心律失常的治疗 治疗原则 治疗病因 针对心律失常的治疗 药物治疗 电学治疗 心律失常的治疗药物治疗 抗快速性心律失常药物 Ⅰ类 钠通道阻滞剂 利多卡因/普罗帕酮（心律平）。 Ⅱ类 β受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） Ⅲ类 钾通道阻滞剂 胺碘酮（乙胺碘夫酮） Ⅳ类 钙通道阻滞剂 维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓 抗缓慢性心律失常药物 乙丙肾上腺素/肾上腺素/阿托品/氨茶碱 心律失常的治疗电学治疗 心脏电复律 经导管射频消融术 人工心脏起搏器 正常频率心律失常 过早搏动 房性早搏 房室交界区早搏 室性早搏 预激综合症 非阵发性心动过速 非阵发性房室交界性心动过速 非阵发性室心动过速 正常频率心律失常过早搏动 过早搏动（premature beats) 简称早搏，亦称期前收缩或期外收缩。 早搏系最常见的心律失常，按部位分4类。 早搏可以发生于正常人，器质性心脏病更常见。 症状无或心悸。 心电图：基本心律的基础上提早出现搏动。 治疗 正常频率心律失常预激综合征 预激综合征（pre-excitation syndrome)指室上性激动通过旁路下传到心室，预先激动部分心肌。 无症状与体征，容易伴发多种心律失常（12%~80%），以AVRT最常见。 心电图 治疗 合并室上性心动过速 药物：心律平，胺碘酮；禁用钙阻滞剂与洋地黄。 RFCA是根治预激综合征最佳方法。 正常频率心律失常非阵发性房室交界性心动过速 由于房室交界区自律性增高（驱动加速）或触发活动引发的心律失常。 常见病因洋地黄中毒，急性下壁心肌梗死，心肌炎。 临床表现：心率相对慢（70~150），心动过速逐渐起始与终止。 治疗 病因治疗 快速频率心律失常 窦性心动过速 快速性房性心律失常 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 阵发性房室交界性心动过速 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 快速频率心律失常窦性心动过速 窦性心动过速 正常心脏起搏频率取决于窦房结的自律性，生理状态下，窦房结起搏细胞自发除极大于90次/分，受迷走神经影响，频率小于90次/分，平均75次/分，范围60~100/次。 心电图①窦性心律②频率大于100次/分③逐渐增快与减慢 多见于正常人，临床意义不大。多种临床状态。 治疗：对因治疗是原则；对症治疗β阻滞剂。 快速频率心律失常房性心动过速 房性心动过速（atrial tachycardia ）连续发生3个以上的房性早搏。按机制分类：房内折返心动过速，房性自律心动过速，房性紊乱性心动过速。 病因多见于器质性心脏病与慢性肺疾病。房速伴传导阻滞提示洋地黄中毒。 心电图冲动起源于窦房结以外的心房部位，除非异位起搏点十分靠近窦房结，否则容易与窦性P波区别。 治疗：病因治疗/药物治疗/电学治疗。 快速频率心律失常心房扑动 心房扑动（atrial flutter AF）阵发AF可见于无器质性疾病，持续AF多见于器质性疾病。AF多由右房内环形折返所致。少数AF自律性增高引起。 心电图 治疗 病因治疗 转复心律 同步心脏电复律/RFCA/药物复律 控制心率 钙通道阻滞剂/β阻滞剂/伴心衰者洋地黄。 抗凝治疗 根据血栓拴塞危险个体化决定。 AF 伴有脑卒中发生率升高，应用法华令可降低其率发病。 快速频率心律失常心房颤动 Af是临床上最常见的快速性心律失常。65岁以上的人群发病率5%。 主要病因：高血压/瓣膜病/冠心病/心肌病/甲亢/病窦。 临床表现 症状谱广 心力衰竭 提示并存心脏疾病 脑卒中