微侵袭颅底外科技术课件.pptVIP

内窥镜颅底外科与显微外科 相比较的优点 视觉效果好 方法简便 手术时间短 副损伤小  常见的内窥镜颅底外科手术 前颅底肿瘤切除 前颅底异物取出 脑脊液鼻漏修补 鞍内肿瘤切除 视神经减压 第三脑室病变处理 桥小脑角和岩尖区域的手术 ? 垂体瘤手术入路的历史沿革 经蝶窦入路（ Schloffer, 1907 ） 经前颅窝入路 ( Frazier, 1913 ) 经蝶窦显微外科 ( Hardy,1969 ) 经鼻内窥镜蝶窦入路 (Jankowski, 1992 ) 解剖学分期 根据术前影像学分析和术中所见，我们将垂体瘤分为 5 个分期。 Ⅰ期肿瘤直径在10 mm 以下，且限于鞍内。蝶鞍可以有扩大，但结构完整未见破坏。 Ⅱ期肿瘤直径为10 mm 或10 mm 以上，蝶鞍扩大，但鞍底无骨质破坏。 Ⅲ 期肿瘤局限性穿破硬脑膜和鞍底，少部分瘤组织侵入蝶窦。 Ⅳ期肿瘤弥漫性破坏鞍底及蝶窦结构。 Ⅴ期为侵犯鞍上或鞍旁结构及生长入第三脑室的侵袭性腺瘤。  术前准备  1 垂体内分泌激素的测定 如：GH、PRL、ACTH、TSH等。 2 影像学检查 蝶鞍薄层CT及MRI扫描， 选择适应证。 3 药物准备 有明显垂体功能低下者，术前 应给予适量替代治疗，一般给予地塞米松 或强的松2～3日。 4 术前数日反复进行鼻腔冲洗，前一天剪 除鼻毛、冲洗鼻腔后滴入抗生素溶液。 手术操作要点 结合影像学检查结果选择肿瘤主要 部位和蝶窦发育好的一侧进入。 观察蝶窦内各壁，认清并注意保护 颈内动脉管及视神经管。 开放鞍底骨质后需仔细辨认硬脑膜 有无异常静脉窦分布，并在切开硬 脑膜之前先穿刺，确认无出血时再 切开硬脑膜。 手术操作要点 切除肿瘤时需于内窥镜直视下小心 谨慎，不能粗暴。 多数瘤体质地较软，可用取瘤钳， 小刮匙和吸引器完全切除肿瘤，暴 露鞍隔。 查鞍内有无瘤样组织残留。 用抗生素冲洗术腔，再用含抗生素 的明胶海绵填塞鞍内，用骨片封闭鞍 底，恢复蝶窦粘膜，窦腔及中鼻道填 塞碘仿沙条，术终。 术后处理 1 半卧位，低盐饮食。 2 给予较大剂量的抗生素治疗，持续2周左右。 3 术后1周内给予适当的激素治疗。 4 糖尿病患者术后应注意血糖改变，必要时给予药物治疗。 5 术后记24小时尿量，出现暂时性尿崩者可不给予特殊处理，对于持续性有尿崩症者，需给予垂体后叶抗利尿激素治疗。 6 肿瘤较大的患者，术后应适当给予镇静剂预防可能出现的癫痫。 经验 ①　1996年9月至2002年3月我们经鼻内窥外 科治 疗的垂体腺瘤患者62例，除一例腺瘤 ( Ⅴ期 ) 行大　部分切除外，其余病例瘤组 织均得到了完全切除。 ② 手术所需时间90分钟左右。 ③ 术后复发率为 5.8%。 ④ 本组病例术后均未见颅内出血、视神经 　损 伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎等并发症发生。 经验 ⑤　8 例患者出现尿崩，仅1 例患者需口服抗 利尿激素治疗。 ⑥　促肾上腺皮质激素腺瘤，术中出血较多， 采用内窥镜手术方法将会遇到很大的麻烦。 ⑦ 侵犯鞍上和鞍旁的侵袭性腺瘤由于病变 常常累及海绵窦，颈内动脉和视交叉而难 以完整切除，一般不主张采用该手术方法。 　　　　　病因 1 25－30%的鼻额筛眶复合骨折 伴有脑脊液鼻漏的发生。 2 创伤性（医源性）脑脊液鼻漏， 如鼻腔手术和颅面外科手术等 3 自发性脑脊液鼻漏 　　　脑脊液鼻漏的诊断 流出液体其痕迹的中心呈红色而周边清澈 流出无色液体干燥后不呈痂状 低头、用力和压迫颈内静脉时流出量增多 分泌物的生化学检查 放射性示踪法 鼻窦内窥镜检查 CT、MRI等可为明确病因和定位解剖部位提供参考。 　　　脑脊液鼻漏的治疗 　保守治疗 一些轻度外伤性脑脊液鼻漏可以自然愈合，应首先采取保守治疗 卧床头抬高60度 应用足量有效的广谱抗生素预防颅内感染。 低盐饮食 　手术修补 对于 6周以上持续性、 　迟发性脑脊液鼻漏 术中已发现脑脊液鼻