异位妊娠课件_14.pptVIP

第二节 异位妊娠病人的护理 [重要性] 孕妇孕早（中）期死亡的 主要原因 近年发病率上升 [定义] 受精卵在子宫体腔以外着床 子宫以外的妊娠（宫颈妊娠?子宫残角妊娠?） 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 （二）原因 输卵管炎症：最常见 输卵管手术 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 放置宫内节育器 输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位症等 （三)病理 1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8～12周。 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 [临床表现] 症状 1. 停经史：70~80% 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血，可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克 5. 腹部包块 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： 贫血 休克 体温正常或略高 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 包块 3. 盆腔检查： 附件压痛包块 穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 [诊断] 病史 体征 辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80～100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 (五)处理原则 手术治疗为主,药物治疗为辅。 手术治疗 腹腔镜 药物治疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮） 二、护理 （一）护理评估 1、病史 月经史 不孕 放置宫内节育器、绝育术、复孕术 盆腔炎 2、身心状况 贫血貌、休克症状、体温不超过38℃。 下腹有明显压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音。 血凝后下腹可触及包块。 孕妇出现较为激烈的情绪反应,可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等。 3、诊断检查 下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音 盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。 阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。 超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。 腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。 子宫内膜病理检查： 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。 体征 （二）可能的护理诊断及合作性问题 1、恐惧:与担心手术失败有关 2、潜在并发症:出血性休克 （三）预期目标 1.患者休克症状得以及时发现并缓解。 2.患者愿意接受手术治疗。 3.患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 （四）护理措施 1、接受手术治疗患者的护理 严密监测患者生命体征 配合医生积极纠正患者休克症状 做好术前准备 加强心理护理 2、接受非手术治疗患者的护理 密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。 告诉患者病情发展的一些指征。 卧床休息,需提供相应的生活护理。 协助正确留取血标本,以监测治疗效果。 指导患者摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物 3、出院指导 教育病人保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣,性伴侣稳定 发生盆腔炎后须立即彻底治疗,以免延误病情 下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠 （五）结果评价 1.患者的休克症状得以及时发现并纠正 2.患者消除了恐惧心理,愿意接受手术治疗 3.患者以平静的心情接受此次妊娠失败的现实。 讨论 王某某，下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心。于2005年11月5日急诊入院。 平素月经规律，4～5/33天，量多，无痛经，末次月经2005.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。4天来常感头晕、乏力及小腹痛，2天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。 今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院急诊，于11月5日下午收入院。 月经14岁初潮，4-5/35天，量中等，无痛经。25岁结婚，G2P1，末次生产