异位妊娠课件_8.pptVIP

异位妊娠 北京协和医院妇产科李彩娟 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠(ectopic pregnancy)，习称宫外孕(extrauterine pregnancy) 根据受精卵种植的部位不同分为： 输卵管妊娠 宫 颈妊娠 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最常见（占90%—95%） 异位妊娠是妇产科最常见急腹症 发病率约为1％。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。 输卵管妊娠 多发壶腹部（75%-80%）其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见。 病因 输卵管异常 受精卵游走 避孕失败 其它 病理 1．受精卵着床在输卵管内的发育特点 、， 输卵管管腔狭小,管壁较薄， 蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，往往较早发生输卵管妊娠流产； 输卵管的血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞往往穿破输卵管小动脉，由于小动脉压力较绒毛血管高，故血液自破口流人绒毛间；同时， 输卵管肌层不如子宫肌层厚与坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透输卵管壁而引起输卵管破裂。 2．输卵管妊娠的结局 1)输卵管妊娠流产(tubal abortion)：多发生在妊娠8一12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长，出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉人管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，‘为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)：指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹 3)继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹 输卵管流产或破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿。经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”。 4)持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy)近年来，对输卵管妊娠行保守性手术的机会增多，若术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后B-HCG不降或反而上升，称为持续性异位妊娠。 3．子宫的变化 1)子宫体：增大，变软，是由血供增加所致。但输卵管妊娠时，子宫增大并非像宫内妊娠那样随妊娠月份增加而相应增大。 (2)子宫内膜：与正常妊娠变化相似。输卵管妊娠时，滋养细胞分泌HCG刺激子宫内膜掌生蜕膜反应，但蜕膜下的海绵层及血管系统发育较差。当胚胎受损或死亡时，滋养细胞活力下棒，蜕膜碎片随阴道流血排出。如蜕膜完整剥离，则排出三角形蜕膜管型，但不见绒毛。 子宫内膜高度分泌（A-S）反应 镜下可见A-S反应：腺上皮细胞增大，核深染，突入腺腔，胞浆富含空泡。 临床表现 典型的临床表现包括停经，腹痛及阴道出血。重则晕厥和休克。 体征 腹部压痛，反跳痛，肌紧张，阴道少量出血，后穹隆饱满，宫颈举痛，盆腔包块。 诊断 多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超声波，血化验B-HCG，后穹隆穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。 鉴别诊断 流产：B-HCG高，子宫增大，B超声有胎囊。