张伦理《传染病学》0401 伤寒与副伤寒课件.pptVIP

三、主要并发症的治疗 1.肠出血 2.肠穿孔 3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理。 预 防prevention 一、 管理传染源 病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接触者医学观察2周，如有发热立即隔离。 带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过1：20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。 带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆石症应作胆囊切除术。 二、切断传播途径：关键性措施 三管一灭 个人卫生 三、保护易感人群 TAB三联菌苗：免疫期1年，部分保护 Ty21a活疫苗：部分保护 伤寒与副伤寒鉴别要点 伤寒 副伤寒 潜伏期 较长，7～23d 较短，8-10d 起病 大多缓起 急起较多 消化道症状 轻：食欲减退、 重：呕吐、腹痛 腹胀、便秘等、 腹泻多见 中毒症状 全身中毒症状重， 全身中毒症状较轻， 自然病程4～5周 热程短，平均2～3周 皮疹 病程7天 病程6天 肥达反应 “0”和“H”抗体↑ “O”“AH”“BH”抗体↑ 培养 伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌 副伤寒：副伤寒甲、乙、丙 副伤寒甲、乙 急性胃肠炎症状明显 热程较短 毒血症状较轻 玫瑰疹出现较早、较多、较大，色较深 肠出血与穿孔均少见 病死率较低 副伤寒甲的复发机会较伤寒多。 副伤寒丙临床表现复杂 表现为败血症型、伤寒或胃肠炎型 常见近徒性化脓性病灶 肠出血、肠穿孔少见 总结 伤寒是由伤寒杆菌菌体裂解所释放的内毒素引起的急性肠道传染病 全身病变：单核-巨噬细胞系统的增生性反应 局部病变：回肠下段淋巴组织病变 临床特征：发热、相对缓脉、中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少 主要并发症：肠出血、肠穿孔 肥达反应有辅助诊断价值，而培养出伤寒杆菌确诊 经验治疗首选第三代喹诺酮类，儿童和孕妇首选第三年代头孢菌素 思考题 1.何谓肥达反应？试述影响肥达 反应的主要因素？ 2.简述伤寒的临床病理联系。 2.循环系统表现：相对缓脉 副交感神经紧张引起,如有心肌炎可增快，非伤寒独有 重脉 重脉：正常脉搏降支有一小幅上升波，波幅低，不可触及，若此波增大并可触及，有如脉搏重复，故名重脉。系末梢血管扩张引起：内毒素影响，非伤寒独有 3.神经系统症状 （1）伤寒面容：精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，耳鸣、重听、听力下降 （2）虚性脑膜炎：谵妄、昏迷、颈项强直 产生机制：内毒素的致热和毒性作用 4.玫瑰疹 多见于病程7-14天（约半数病人出现） 淡红色斑丘疹，直径2-4mm 分批出现，多在10个以下 多见于胸腹部、肩背部，四肢罕见 2-4天内消失 机理：伤寒杆菌栓塞表皮毛细血管所致 玫瑰疹 5.消化道症状 腹部隐痛：右下腹多见 右下腹深压痛 便秘多见 腹泻少见（10%） 6.肝脾肿大 起病1周前后出现，质地软 随病程好转而回缩，大多预后良好 可伴有肝功能异常 脾大＞肝大 缓解期：第四病周 患者食欲明显改善 体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转 肿大的脾脏开始回缩 患者消瘦虚弱，同时容易发生肠出血、肠穿孔 恢复期：第五病周 细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。 不典型伤寒： 1. 轻型 ：T 38°C左右，病程短，1-3w恢复 2. 迁延型：发热持续时间长，5w甚至数月 3. 逍遥型 ：毒血症状轻，常以肠道并发症首发 4. 暴发型 ：急起畏寒、高热，毒血症状重，休克、或DIC，中毒性脑病，中毒性肝炎，中毒性心肌炎 儿童伤寒特点 1、急起，弛张热多见 2、轻症多见 3、呕吐、腹泻等胃肠道症状明显 4、肝脾肿大突出 5、并发支气管炎和支气管肺炎较多 6、外周血：WBC一般不减少，也可增加 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。 再燃和复发 复发：少数患者退热后1～3周，临床症状再现，血培养再