人感染H7N9禽流感调查处置技术课件.pptVIP

“疑似”网报 责任主体 医疗机构 不具备网报条件的，纸质填报后区CDC网报 时效 发现病例的24小时内（？核酸检测阳性后） 内容 “乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感” 调查处置 复核 责任主体 市CDC 检测方法 核酸检测 血清学监测 调查处置 市会诊 排除 更正网报 接触隔离 确诊 就地隔离 更正为确诊 调查处置 确诊“网报” 责任主体 医疗机构 不具备网报条件的，纸质填报后区CDC网报 时效 发现病例的24小时内（？核酸检测阳性后） 内容 “乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感” 调查处置 医观 管理： 医学观察 最后一次暴露后7天 每天测量体温、观察 特殊情况 腋温≥37.5℃、咳嗽等 处置 就医 采样检测 密切接触者： 情形 无有效防护 接触疑似/确诊病例 人员： 医护人员或家属 共同生活或近距离接触的 其他人员 调查处置 聚集性病例 定义 时空限制：7天内，小范围（家庭/社区） 例数限制：2例及以上病例 1例确诊 + 1例或以上疑似 2例确诊及以上 要求 一旦确认，2小时内报公共卫生突发事件 调查处置 结案 情形 死亡 治愈后连续2次检测阴性 调查处置 流行病学调查技术 责任主体 区CDC、市CDC（补充流调） 响应情形 医疗机构-抗原阳性 医疗机构-核酸检测阳性 其他机构-科研发现/其他监测项目发现（病例如未愈，需市会诊） 注：向市CDC报告，标本送市CDC 响应时限 接到医疗等相关机构报告后的2小时 调查处置 暴露情况调查 暴露+防护：调查发病前10天的情况 禽类暴露 饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽类等接触及防护情况 环境暴露 禽类养殖场所或有活禽摊位的农贸市场 病例或ILI暴露 接触方式、时间、防护措施 旅行情况 疫区/病毒检测阳性地区 调查处置 养殖场所暴露 是否去过 养殖种类 有无病死禽 是否进入过房间/车间 是否直接接触过禽 调查处置 禽类（活/病死）暴露 接触禽的种类 鸡、鸭、鹅、鸽子、野禽、其它 接触方式 饲养、触摸、投食、清洁圈舍、运输、销售活禽、购买活禽、宰杀、捕杀、清理活禽摊档、销售生鲜禽肉、洗切生鲜禽肉、未熟透食用、其它 接触时手部伤口情况 无伤口、未愈合旧伤口、接触过程造成新伤口 防护措施 一直有、部分时间有、无防护措施 防护措施选项 口罩、手套、面罩、防护服、护目镜、接触后立即洗手 调查处置 活禽市场暴露 是否去过 是否去过活禽摊位 离活禽摊位的距离（1米？） 是否直接接触活禽 调查处置 病例暴露 接触方式 共同生活、共同学习和工作、同病房病友、探视病人、诊治病人、陪护病人、其他 具体操作 查体、输液、气管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、其他 防护措施 口罩（N95口罩、一次性外科口罩、棉纱口罩、其它类型口罩）、面罩、防护服（规范、不规范）、护目镜、手套（布、纱手套，橡胶手套）、帽子、白大褂、其他 接触频率 每天、数次(写明日期或日期范围）、仅一次 调查处置 医院感染 感染来源 医务人员H7N9病例、就诊H7N9病例、被H7N9污染的医院环境 重点场所：消毒前采样（物体、地表、仪器等表面） 诊室、治疗室（包括ICU）、病房等 重点人员：追踪、采样（血样、咽拭子） 发病前10天接触的所有医务人员 发病前10天接诊/接触ILI等就诊病例 发病前10天内医院内肺炎病例 调查处置 暴露调查经验（1） 调查地点 小区、家庭、工作场所、医院、菜场（相关） 易忽略处 家庭/小区内野鸟及野鸟活动的环境：采集地面鸟粪 家庭/小区内饲养的鸽子等飞禽：新鲜粪便 流动商贩：尤其贩卖活禽或禽类制品 超市：特别调查是否有禽类制品销售 调查处置 暴露调查经验（2） 问询对象 病例 配偶 子女 病友 司机 邻居 同事 调查处置 注意事项 做好防护 勿要留时间白 技巧 时间序列图 诊治过程 发病诊疗经过 既往健康状态 肥胖 慢性病：高血压、糖尿病、肺部疾病等 怀孕 疫苗接种 生活习惯：吸烟、喝酒 治疗：尤其关注达菲类药物、激素类药物使用情况 并发症：肺炎、ARDS、呼吸衰竭、DIC 结局：治愈、好转、死亡 调查处置 JSCDC JSCDC H7N9禽流感调查处置技术 提纲 背景知识 相关疫情 调查处置 报告模板 案例分析 禽类感染表现 背景知识 禽类感染表现-续 背景知识 禽流感病毒 绿色为血凝素，蓝色为神经氨酸酶 血 凝 素—HA 三聚体、柱状 神经氨酸酶—NA 四聚体、蘑菇状 背景知识 禽流感病毒攻击人细胞（H5N1) 背景知识 HA决定病毒感染的宿主特异性 种属屏障 人/禽流感之间不互相传播 受体 人流感HA：主要识别和结合其末端含有SAα2.6Gal的唾液酸 禽流感HA：主要识别和结合其末端含有SAα2.3Gal的唾液酸 种属差异 人气管上皮细胞：含SAα2.6Gal，