导丝固定左室电极植入CRT1例邢杨波课件.pptVIP

留置导丝固定左室电极植入CRT1例  绍兴市人民医院心内科 邢杨波 郭航远 Case history 男性, 76岁 活动后气急2 年 PE: BP118/72mmHg, HR98bpm, 律齐，心尖部4/6粗糙SM，腹平软，两下肢轻度水肿。 经正规药物治疗后症状仍反复发作 诊断扩张型心肌病 ECG ECG before CRT: sinus rhythm,CLBBB, QRS:160ms. Echo Echo before CRT：dilated left ventricular(LV), severe mitral regurgitation, ejection fraction 36%, the left ventricular dyssynchrony and posterior wall motion delay(septal-to-posterior wall motion delay 59ms). 冠状静脉造影图 AP view LAO view RAO view Therapy Which is the best aimed vein??? A. Lateral (marginal) cardiac vein B. Postero-lateral cardiac vein C. Posterior cardiac vein D. Middle cardiac vein E. Great cardiac vein A B C D E 1Ansalone et al. JACC. 2002;39:489-499. 2Butter et al. CIRCULATION. 2001;104:3026-3029. 3Auricchio et al. AJC. 1999;83:136D-142D. Therapy BMW PILOT 100 The pacing threshold was 0.6V Dislodgement!! HOW TO DO IT?? 更换电极 更换靶静脉 植入支架 保留导丝 Therapy The threshold raised from 0.6 -1.6V at a pulse width of 0.5 ms with sensing at 10 mV. Therapy A B A: ECG before CRT show sinus rhythm, CLBBB, QRS duration 160ms; B: ECG after CRT show pacing rhythm, QRS duration 120ms. Following up The position and electrical parameters of the LV lead remained stable at 2 weeks follow-up. Discussion CRT中留置导丝安全性 起搏电极阈值理想但无法稳定固定 可能存在问题 导丝、电极移位 导丝折断 短期阈值升高 Discussion 在CRT术中，对于易移位的、阈值理想，导丝留置是一项简单、有效的方法 快频率依赖性室房逆传 左侧隐匿性房室旁道4例 (电生理现象) Methods 4例诊断PSVT患者行心脏电生理检查及射频消融 经股静脉及左锁骨下静脉放置标测电极导管至右室心尖部 (RVA)、His束 (HBE)、高位右房(HRA)及冠状静脉窦(CS) 经 HRA电极给予 S1S1刺激，酌情加用 S1S2及 S1S2S3刺激；再经 RVA电极S1S1刺激时，明确房室传导、室房传导情况及诱发心动过速 Results 图：消融前右室S1S1300ms刺激时，前3个示VA分离， 第4个心室刺激示CS34逆传A波最早（箭头所指）。 Results A C B A图示消融前,使用异丙后,右室S1S1260ms刺激时VA经旁道2：1逆传； B图示消融前右室S1S1240ms刺激时，诱发出PSVT,VA经旁道1：1逆传； C图示离CS口4cm处消融成功，右室S1S1240ms刺激时， VA完全分离，消融成功。 Discussion 隐匿性房室旁道在心室刺激周长大于其不应期时均表现为 1：1的室房传导 在少数情况下，房室旁道可表现为快频率依赖性室房逆传特性-4相阻滞 在较慢频率起搏右室时旁道传导发生阻滞 中等频率起搏时表现为间断旁道逆传 较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导 必要时应使用异丙 Discussion 可能机制： 旁道传导受很多因素的影响，包括神经体液因素、交感神经张力、旁道应激性等等 旁道发生 4相阻滞 频率依赖，但不一定是频率依赖性旁道 如左侧旁道。右室起搏不能显示完全的