2011中国胃肠道间质瘤（GIST）共识更新课件.ppt

伊马替尼与舒尼替尼治疗均进展的GIST患者，建议进入新药临床研究，或可考虑给予之前治疗有效且耐受性好的分子靶向药物进行维持治疗。也可考虑使用其它分子靶向药物，如索拉非尼可能有进一步的治疗作用，但需更多临床数据支持 * 伊马替尼加量和舒尼替尼治疗失败后维持治疗 NEW c-kit/PDGFRA突变类型可预测伊马替尼疗效，其中c-kit外显子11突变疗效最佳 PDGFRA D842V突变可能对伊马替尼治疗原发耐药，对舒尼替尼及索拉非尼也耐药 舒尼替尼治疗原发c-kit外显子9突变及野生型GIST患者的生存获益优于c-kit外显子11突变患者 舒尼替尼治疗继发c-kit外显子13、14突变患者疗效优于继发c-kit外显子17、18突变 * c-kit/PDGFRA基因突变与分子靶向治疗疗效相关性 NEW 如果有条件，建议对下列患者进行伊马替尼血药浓度检测 伊马替尼400mg一线治疗进展的患者 药物不良反应较重的患者 未遵从医嘱定期定量服药的患者 B2222研究证实，GIST患者的血浆伊马替尼浓度如果低于1100ng/ml，临床疗效降低，疾病很快进展 对伊马替尼血药浓度较低的患者增加剂量治疗能否进一步改善疗效需要临床研究证实 * 血药浓度监测 NEW 术后随访患者 中、高危患者，应该每3 个月进行CT或MRI扫描，持续3年，然后每6个月，直至5年 低危患者，应每6个月进行CT或MRI扫描，持续5年 肺、骨转移发生率相对较低，建议胸部X线检查至少每年1次，骨扫描推荐在出现相关症状情况下进行检查 转移复发/不可切除或术前治疗患者 治疗前必须有基线增强CT资料，作为疗效评估的依据 开始治疗后至少应每3个月做增强CT或MRI扫描 如果直接与治疗决策相关，可以适当增加随访次数 治疗的前3个月的密切监测非常重要，必要时应做PET-CT确认肿瘤对治疗的反应 必要时检测血药浓度 * 随访原则 NEW 谢谢 * * 2008 年12月20日，在三亚召开了共识更新会议。在2007年版的基础上，根据最新发表的文献和进展，结合临床实践，对共识内容进行了更新 中国共识首次强调了外科处理标本的重要性。 免疫组化，特别是以后基因检测的准确性，首先与标本的质量有关 2008年更新的NIH危险度评估，首次加入了肿瘤部位和肿瘤破裂两项危险度评估的指标 目前中国尚不能常规进行基因突变检测。 建议送到有资质的试验室进行检测，以保证其准确性 对每位GSIT患者都进行基因突变分析并不现实，推荐对以上的情况考虑做基因突变检测 中国共识首次强调了外科处理标本的重要性。 免疫组化，特别是以后基因检测的准确性，首先与标本的质量有关 中国共识首次强调了外科处理标本的重要性。 免疫组化，特别是以后基因检测的准确性，首先与标本的质量有关 The SSGXVIII/AIO trial evaluated adjuvant imatinib for 12 or 36 months in patients with KIT-positive GIST at high risk for recurrence after surgery. SSGXVIII is a prospective, open-label, multicenter, randomized, phase 3 study, where the patients were randomized in a 1:1 ratio to treatment with imatinib 400 mg once daily orally either for 12 months or for 36 months as adjuvant treatment of GIST following surgery At randomization, patients were classified into 2 strata: either R0 resection (complete surgical removal of the tumor) or R1 surgery (suspected microscopical residual tumor infiltration or tumor rupture) The trial started in February 2004 and completed its targeted enrollment of 400 patients (200 patients each group) in September 2009 Joensuu H, Eriksson M, Hatrmann J, et al. Twelve versus 36 months of adjuvant ima