2013年4月业务查房脾破裂合并股骨干骨折课件.ppt

2013年4月份业务查房 脾破裂合并股骨干骨折 牵引病人护理 外科一病区 张静 查房目的： 掌握术后脾切除病人护理及常见并发症 熟悉掌握股骨干骨折牵引病人的护理要点及并发症预防 熟练运用护理程序护理病人 找出工作不足之处，提出整改措施 病例简介： 20床闫友男性50岁主因头面部腹部左大腿外伤1.5小时于2013年3月23日急诊住入ICU,及时完善术前准备进手术室在全麻下行脾切除，左下肢根骨牵引术，术后给予保留胃管、尿管、脾窝引流管、中心静脉、抗炎补液对症处理。于3月27日转会我科继续治疗 病例简介： 3月30日停胃肠减压， 4月2日停脾窝引流管， 患者4月1日出现腹痛腹胀，打嗝，排气不畅，遵医嘱给予中药2/日灌肠，生长抑素持续泵入，1/日针灸，4月6日腹胀明显缓解，排气畅。 4月4日 WBC 14.4*109/L plt 568*109/L 电解质Na 133mmol/L(135-145) 护理程序： 评估 诊断 计划 评价 实施 该病人存在护理问题 PC1肠梗阻：与脾切术后及术后因骨折牵引不能翻身、下床活动有关,表现为腹胀明显，不自主排气、打嗝 目标：患者不发生肠梗阻或发生梗阻能及时采取措施 I1 1、告知患者发生肠梗阻的症状，有表现及时通知医务人员 2、胃肠减压期间保持通畅、持续有效 3、遵医嘱甘油通便、中药灌肠，并观察用药效果 4、禁食水，遵医嘱补液、营养支持 O1 患者发生梗阻，及时对症治疗后好转 该病人存在护理问题 Pc2下肢深静脉血栓形成：与脾切除血小板升高、患者因骨折卧床有关 I2 1、按时监测血小板，及时应用降低血小板药物 2、密切观察患者有无肢体肿胀、疼痛 3、遵医嘱使用低分子肝素皮下注射、气压治疗 4、按时指导患者进行双下肢踝泵、股四头肌功能锻炼，促进下肢静脉回流 O2 患者未发生下肢静脉血栓 该病人存在护理问题 P3感染的危险：与手术留有切口、术后留置引流管、骨折牵引、长期卧床有关 I31、按时监测体温、血常规，异常及时处理 2、密切观察牵引针眼有无红肿及分泌物，遵医嘱酒精消毒；观察患者深呼吸、咳嗽、咳痰情况，协助拍背咳痰；观察患者切口敷料情况，异常及时通知医师处理 3、遵医嘱按时使用抗生素、雾化治疗 4、按要求更换引流袋，保持无菌状态 O2 患者发生牵引针眼感染 该病人存在护理问题 P4疼痛：与脾切除手术及左足跟牵引、骨折有关 P5舒适的改变：与切口疼痛、留置引流管、牵引、吸氧、监护有关 P6自理缺陷：与术后疼痛、禁食水、活动受限有关 P7压疮的危险：与持续牵引、长期卧床限制活动有关 P8知识缺乏：与患者为非专业人士有关，不了解持续牵引的重要性，不知道脾切除术后风险 护理工作中存在问题： 术后督促执行功能锻炼不到位，非专科知识——跟骨牵引缺乏 基础护理不到位，污染床单位未及时更换 护理记录欠规范，护理记录非专科病情无观察描述；中药灌肠体温单漏标识。 跟骨牵引未做到每班检查、规范到位 医嘱核对不到位，脾窝引流管无医嘱 中心静脉置管护理记录单书写不严谨，漏填或与事实不符，外露长度书写不统一 护理整改措施： 功能锻炼每班至少督促落实执行一次 共同学习牵引病人护理及常见并发症 加强基础护理，保持床单位整洁，增加病人舒适，拉近护患关系 护理记录书写应书写护士观察到的和护士所做的及护理效果，真实、准确、及时。必要时，护士长或当值组长提示书写内容 中药灌肠的病人各班次清楚，在体温单上及时标记，主班核对 护理整改措施： 牵引病人应每班检查牵引是否持续有效、是否位置正确、末梢循环、感觉运动情况，异常及时通知医师处理并记录 各班医嘱小组护士认真核对，有责任检查医师医嘱是否准确无误，必须与实际相符 ，纳入班次考核内容 中心静脉记录单各班认真填写，先做后写，与事实相符，纳入班次考核项目 脾脏解剖生理 脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾脏是人体最大的淋巴器官，质软且脆。正常人脾的体积约为12-14cm × 7-10cm × 3-4cm，脾重100g～250g，并依个体情况、病理状态而各异。 脾脏的毗邻 脾脏毗邻胃、胰尾、左肾 和左肾上腺、结肠脾曲、膈 等重要结构，并形成相互联 接的韧带：与胃大弯间形成 脾胃韧带，与左肾间形成脾肾 韧带，与横膈间形成脾膈韧带， 与结肠脾曲构成脾结肠韧带。 脾脏的生理 1、免疫功能： 表现在其对血