2010年4月类风湿性关节炎的护理查房课件_2.ppt

护理查房 时间：2010年4月23日 地点：内三科办公室 主持人：李敏 主查人：王洪芳 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内科系统护理人员 病史介绍 患者童俊，男性，58岁，因“反复关节疼痛3+年，加重伴乏力1周”于2010年2月27日11：40入院 患者3+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动障碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，雷公藤，甲氨蝶呤等药物治疗后出现胃肠道不适而自行停药，(病员对头孢呋辛、磺胺类药物、安痛定片过敏） 查 体 T 37℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，无关节畸形及类风湿结节 余无异常 辅助检查 2月28日 血常规：红细胞3.41*1012/L↓，血红蛋白100g/L↓ 尿常规：隐血（+） 颈椎片示：第6、7颈椎轻微骨质增生 腰椎CT示:腰椎退行性变 心电图示：心肌缺血 生化报告：谷丙转氨酶63u/L↑、谷草转氨酶146u/ L↑、总蛋白58.4g/L↓，白蛋白27.4g/L ↓ ，球蛋白31.0 g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294 u/L↑，乳酸脱氢酶816 u/L↑，肌酸激酶同工酶66 u/L↑（考虑肌炎）、 免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04 g/L↑，免疫球蛋白A4.28 g/L↑，免疫球蛋白 M3.61 g/L↑ C-反应蛋白3.1mg/L ↑ 3月1日 免疫报告： 抗-ss –A阳性，抗-ss –B阳性，抗- JO –阳性，（不排除干燥综合征），血沉60mm∕h ↑ (正常值男0 -15 mm∕h，女0 -20 mm∕h ) 辅助检查 3月3日：胸部正侧位片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨折内固定术后 3月4日：C –反应蛋白25.90mg/L↑(正常值﹤﹦8 mg/L )， B超提 示肝大 3月16日：胸片示：双肺感染，左侧胸腔少量积液，左锁骨骨折内固定术后 3月17日：血常规：红细胞3.22*10 12/L↓血红蛋白95 g/l↓淋巴细胞0.67*10 9 /L↓ 3月24日：CT双侧股骨平扫示：双侧股骨头致密影。考虑骨岛可能性大，左侧股骨头囊状低密度灶退行性变。 3月31日： C –反应蛋白10.5mg/L↑,类风湿因子691.5Iu/ml↑,白蛋白32.6g/L ↓ 4月20日：白蛋白46.2g/L, C-反应蛋白43.2mg/L ↑ ,类风湿因子563.5Iu/ml↑，血红蛋白143g/L。 主要病情变化和治疗情况介绍 3月3日到3月6日患者体温呈中度发热，夜间为甚，经全科医生会诊后给予水溶性维生素，支持治疗，加大抗感染力度，必要时给予药物和物理降温。 3月4日：四肢出现轻度水肿。 3月8日：关节疼痛较前缓解，多处关节压痛有所改善，仍有肢体僵硬，生活自理能力受限，生命体征正常。 3月17日：病员仍诉四肢关节轻微疼痛，四肢水肿加重，双膝、双腕关节肿胀、压痛明显，关节僵硬，生活自理能力进一步受限。 3月18日：静脉输入同型血浆200ml 3月18日到3月20日：给予速尿，多巴胺静滴利尿消肿。 主要病情变化和治疗情况介绍 3月19日到3月21日给予人血白蛋白静脉滴注后静脉推注速尿，纠正低蛋白，同时利尿消肿。 3月26日、4月2日、4月9日、4月19日分别给予右踝关节、左踝关节、右膝关节、左踝关节，腔内注射倍他米松，解除疼痛，僵硬症状。 经过上述治疗后，病员生命体征平稳，四肢无水肿，关节肿胀、疼痛、僵硬较前明显缓解。无关节畸形，无恶心、呕吐等胃肠道反应，无脱发及肝肾功能损害。 病因及发病机制 该病病因不时，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。 临床表现 关节表现 关节外表现 诊断标准 晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改变 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎 治疗原则 控制炎症 缓解症状 保护关节功能 降低关节畸形率 护理诊断 慢性疼痛—与长期关节炎性反应有关 知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识 躯体移动障碍—与关节疼