浅谈临床思维运用-庞虎波.ppt

法官：疑罪从无 医生：疑病从有 形成三种思维习惯 第一种思维原则： 能常见病解释的，不少见病解释； 不能圆满解释时，不可忽视少见病。 第三种思维原则： 能器质性解释的，不用功能性解释。 威胁生命的疾病 优先排除！ 1、询问病史及查体要细致。 2、辅助检查要及时。 3、病历书写要及时。 4、病情告知要及时、有效。 5、治疗过程要多观察，及时发现细微 变化并及时处理。 6、早、晚查房的习惯。 7、该会诊的一定要会诊。 8、多请示、多汇报。 临床思维操作时需考虑的问题 6、常见病与少见病 如 咽痛的常见病因是咽喉炎，但如咽癌发生在白喉流行季节，或查体发现红肿的扁桃体有假膜覆盖，则必须慎重考虑有无白喉的可能，应作必要的细菌学检查，以明确诊断。 临床思维操作时需考虑的问题 7、原发与继发 如 冠心病患者可有胆绞痛样上腹痛。辨明病变的性质对正确处理原发病有重要意义。 对已经确诊的疾病，如肺炎或胃溃疡等，如经治疗未见预期效果，应考虑有新的情况，进行必要的其他检查，慎防有癌变的可能 。 临床思维操作时需考虑的问题 8、器质性与功能性 如 颅外伤病人可在受伤数天至数周之后才出现硬膜下出血症状。 在没有充分根据可排除器质性疾病以前，不要轻易下神经官能症的诊断，以免延误诊断。 临床思维操作时需考虑的问题 9、病原性与医（药）源性 这些药物不仅能掩盖或改变病情，还能引起药物热、皮炎、皮疹等过敏反应，引起感染加剧、二重感染、以及胃出血、造血系统、消化系统、神经系统和感觉器官的各种反应和中毒症状。 临床思维操作时需考虑的问题 10、一元论与多元论 临床诊断疾病时，最好能用一个诊断来解释全部临床现象，此即诊断的一元论观点。 如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列，此即多元论。 第二种思维原则： 能一元论解释的，不多元论解释。 日常工作要养成八个习惯： 浅谈临床思维的运用 庞虎波 2018年3月8日 我们学习疾病知识的模式 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 我们曾经这样学习 当我们接诊病人时 From medical students to doctors 定义 发病机制 病因 病理生理 临床 表现 诊断标准 治疗与预后 临床医师的实际能力的培养，除其专 业知识、临床经验外，很大程度上取决于 其临床思维的科学性。它是直接关系到医 生的成长、医疗质量，是临床医师的基本 素质。 临床诊断是医师的个人认识过程 分两个阶段—— 感性认识阶段 初级阶段（提供全面的、实际的材料） 理性思维阶段 高级阶段（分析、比较、类比、综合、判断） 临床思维是临床医师在诊治疾病过 程中，对疾病现象进行调查、分析、综 合、判断、推理等一系列的思维活动。 临床思维定义 临床思维的意义 帮助选择诊治方式，争取抢救时机； 预测病情、转归，评价疗效和后果； 对新征象提出假设，防患于未然。 时间性 — 危重急症、疾病的时间性表现。 个体性 — 同一疾病的个体差异大，治疗反 应各异。 动态性 — 反复观察、反复思考、反复验证。 临床思维的特点 模糊性 — 初步印象，临床诊断， XX可能大，XX待查， 试验性诊断或治疗。 独立性 — 临床医学具有明显的经验性特点， 不能人云亦云，盲目信从。 疾病的个体差异，克服经验主义。 临床思维的特点 临床思维的要素 临床实践——通过各种临床实践活动，比 如说病史采集、体格检查、诊疗操作等， 细致而周密地观察病情，发现问题、分析 问题，解决问题。 科学的思维——是对具体的临床问题进行比 较、推理、判断的过程，在此基础上建 立疾病的诊断。 思维分类 抽象性（K-F环，蜘蛛痣等） 整体性（水肿、腹泻等） 避免得出几个结论； 避免就病论病（息肉、色素、肿瘤） 筛选性（验证、对照、剔除） 抽象思维（逻辑思维） 形象思维 特征性概括 特征性识别 特征性推想 思维分类 直觉思维（灵感思维） 直接性（初步印象） 突破性（不严格、有待验证） 快速性（急诊处置） 或然性（恍然大悟） 思维分类 常用的临床思维方法 顺向思维法 逆向思维法 排除法 差异法 肯定之否定法 否定之否定法 常用的临床思