中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗课件.ppt

导管的处理 1、当患者仅出现发热、而血流动力学稳定、无 持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时可选择保留导管 (推荐级别：B) ； 2、当患者出现难 以控制的持续性发热、 穿刺部位出现红肿、化脓或感染性休克等表现应拔除导管(推荐级别：A) 3、 中心静脉导管金黄色葡萄球菌感染 应立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎(推荐级别：B) ； 导管的处理 4、对革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症， 建议拔除中心静脉导管(推荐级别：D) ； 5、念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔 除中心静脉导管(推荐级别：A) ； 6、隧道式中心静脉导管有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力 学异常、持续性菌血症等情况，应及时拔除导管 (推荐级别：B) 经验性抗生素治疗 1、 按疾病严重程度、可能病原菌及本院病原菌流行 特征选择抗生素； 2、鉴于葡萄球菌是导管相关感染最常见的病原 菌，且存在高耐药性，糖肽类抗生素应作为经 验性治疗的首选药物。 3、对危重患者或免疫功能低下的患者，亦应注意覆 盖革兰阴性杆菌； 4、若考虑真菌感染，应早期给予抗真菌治疗。 目标性抗生素应用及疗程 1、病 原菌及药敏一旦明确，应调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗； 2、若抗生素治疗反应性好，无免疫力低下、心脏瓣 膜病和血管内假体，疗程2周以内 ； 3、若出现感 染性心内膜炎、骨髓炎及感染性血栓性静脉炎等严重并发 症，疗程应延长(感染性心内膜炎4～6周，骨髓 炎6～8周，感染性血栓性静脉炎4～6周)。 目标性抗生素应用及疗程 1、凝固酶阴性葡萄球菌致病力相对偏低，单纯拔管后感染有可能得到控制，建议治疗5～7 d ； 2、金葡球菌感染，拔除导管 后必须使用敏感抗生素治疗14 d (推荐级别：B) 。 3、长期导管感染，病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌，全身情况相对 稳定时，可暂不拔管，在全身抗生素应用的同时联合局部抗 生素“封管”治疗10～14 d ； CRBSI严重并发症的处理 1、感染性心内膜炎：表现为长时间低热，或出现心脏杂音、贫血、脾大。应立即拔除导管，抗生素治疗应长于4周；真菌性 心内膜炎，抗真菌疗程不短于6周，必要时外科手术治疗； 2、感染性血栓性静脉炎：表现为上肢、颈部、胸 部肿胀，拔管后仍有 全身性感染表现，反复血培养阳性。应立即拔除导管、低分子肝素抗凝（不推荐溶栓治疗），抗生素疗 程一般4～6周。 Thank you! 中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗 肾内科血液净化中心 刘 峻 导管感染相关概念 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。 导管细菌定植(cathetercolonization) 出口部位感染(exit-site infection)： 分为临床定义和微生物学定义。 临床定义:出口部位感染是指出口部位2 cm 内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。 微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。 导管隧道感染(tunnel infection)： 指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。 导管相关血流感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI) 带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热38℃、或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染诊断标准 确诊：导管能被证明为感染来源，称为导管相关血行感染（Catheter related bloodstream infection CRBSI） 具备下述任意一项： 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥ 15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥ 100CFU) ，同时外周静 脉血亦培养阳性，并与导管节段为同一微生物； 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者血培养菌落计数比(导管血：外周血) ≥5：1； 从中心静脉导管和外周静脉同 时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时 间比外周血培养至少早2 h; 外周血和导管出口部位脓 液培养均阳性，并为同一株微生物。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准，称为与导管有关的血行感染catheter-associated bloodstream infection BSI）： 具