低级别胶质瘤课件.ppt

中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南（2012精简版）;背 景;目的;指南内容;MRI平扫加增强检查 ;不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果 ;不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果 ;指南内容;2007年第四版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》蓝皮书;胶质纤维酸性蛋白（GFAP）：表达于向星形胶质细胞分化特征的胶质瘤以及60%～70%的少突胶质细胞瘤（I级证据）； 异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）：80%以上的低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤）存在IDH1基因第132位点杂合突变（I级证据）； Ki-67：判断肿瘤预后的重要参考指标之一（I级证据）； 染色体1p/19q杂合性缺失（1p/19q LOH）：少突胶质细胞瘤的分子遗传学特征（I级证据）。;胶质瘤的分子生物学标记; 7项是胶质瘤分级的基本原则，已被广大神经病理医师所接受（I级证据）： 瘤细胞密度 瘤细胞的多形性或非典型性，包括低分化和未分化成分 瘤细胞核的高度异形性或非典型性，出现多核和巨核 具有高度的核分裂活性 血管内皮细胞增生（出现肾小球样血管增生） 坏死（假栅状坏死） 增殖指数升高;胶质瘤病理诊断的操作流程 ;指南内容;手术策略; 手术后早期（72 h）复查MRI ： 采用术前及术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤切除范围。 高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊断“金标准”； 低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FLAIR序列影像。 ;影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤 ;指南内容;高级别胶质瘤——主要推荐; 肿瘤局部照射，剂量50~60 GY；或全脑照射，剂量40~45 GY。 GTV：为MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域。 CTV：为MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域+外放2~3 cm。; 放疗时机： 对肿瘤完全切除者：若预后因素属低危者可定期观察；若预后因素属高危者应予早期放疗。 对术后有肿瘤残留者：早期放疗。 靶区和剂量： GTV：MRI FLAIR/T2加权像上的异常信号区域。 CTV：GTV或/和术腔边缘外扩1~2 cm。 ; 靶区和剂量： 使用术前和术后影像来确定局部靶区，通常使用MRI的T1增强像或T2/FLAIR像。 GTV：术前肿瘤侵犯???解剖区域和术后MRI信号异常区域。 CTV：GTV外扩1~2 cm。 颅内肿瘤局部剂量54~59.4 Gy，全脑全脊髓剂量30~36 Gy，脊髓肿瘤局部剂量45 Gy，分次剂量均为1.8~2 Gy。 ; 方式和方法： 建议术后24~72 h做脑增强MRI，术后2~3周做脊髓增强MRI，脑积液细胞学检查应在术后2周以后。 全脑全脊髓照射（CS）+后颅凹加量照射（PF），照射分割剂量1.8 Gy/次。 一般风险组：CS 36 Gy，PF加量至54~56 Gy；或CS 23.4 Gy， PF 加量至54~56 Gy，联合化疗。 高风险组：CS 36 Gy，PF 加量至54~56 Gy，联合化疗。 应用三维适形或调强放射治疗技术照射。;指南内容; 新诊断GBM 替莫唑胺（TMZ）同步放疗联合TMZ辅助化疗 放疗同步口服TMZ 75 mg/m2，共42天。放疗结束后4周，辅助TMZ治疗，起始剂量150 mg/m2，连续5天，28天为1个疗程 。若耐受良好，第二疗程TMZ可增量至200 mg/m2。 辅助TMZ化疗6个疗程。 根据中国实际国情，可使用ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）联合VM26方案：ACNU（或其它烷化类药物BCNU、CCNU）90 mg/m2，D1，VM-26 60 mg/m2，D1-3，4~6 周1 周期，4~6 个疗程。 ; 新诊断的间变性胶质瘤 放疗联合TMZ（同GBM）或应用亚硝脲类化疗药物； PCV 方案（洛莫司汀+甲基苄肼+长春新碱） ； 亚硝脲类化疗方案，如ACNU 方案。 有条件的单位尽快开展MGMT启动子的甲基化PCR检查 - 对于间变性少突胶质细胞瘤和间变性少突-星形细胞瘤，伴染色体1p 19q 联合缺失的病人不但对化疗敏感，而且生存期也明显延长。 ;低级别胶质瘤——主要推荐;PCV（长春新碱、CCNU和泼尼松龙）为儿童高级别胶质瘤的化疗方案（II级证据 ）； 尚没有证据支持TMZ单药可提高儿童高级别胶质瘤和脑干胶质瘤的总体疗效。 TMZ+沙利度胺方案对脑干胶质瘤安全且有效（IV级证据