消化性溃3181.ppt

消化性溃疡 概 念 消化性溃疡（peptic ulcer ，PU） 主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） 溃疡(ulcer) 局部粘膜缺损超过粘膜肌层 糜烂(erosion) 局部粘膜缺损不超过粘膜肌层 复合溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状性溃疡 上消化道出血：Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。 2. 失血性周围循环衰竭 轻度：晕厥、口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低等。 重度：（休克）烦躁、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，收缩压＜80mmHg、脉压差＜ 25-30mmHg、心率＞120次/分，尿少甚至无尿。  ４.发热： 　　特点：低热, 24小时之内出现， 　　　不超过38.5℃，持续3-5天。 　　原因：血容量减少； 　周围循环衰竭； 　贫血； 　血液蛋白分解吸收。 5、氮质血症： 上消化道大量出血后, 血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，使 血中尿素氮浓度增高, 称为肠性氮质血症。 一般不超过 １４.３mmol/L。 3－4天后降至正常。 １.排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑粪 ２.判断上消化道还是下消化道出血 出血量大于5－10ml OB阳性 出血量50－100ml 黑粪 胃内储血250－300ml 呕血 一次出血超过400－500ml 全身症状 头昏、心慌、乏力等 短时间出血超过1000ml 周围循环衰竭表现 以下情况考虑继续出血或再出血： 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进； 周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； 血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高； 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 四、 治 疗 （三） 止血措施 1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血 药物止血,气囊压迫止血,内镜止血,外科手术 ２、非曲张静脉上消化道出血 　　　抑制胃酸分泌,内镜治疗 手术治疗, 介入治疗 概 述 概念：急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，急性肾炎）简称急性肾炎（AGN）以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。 特点：急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压并可伴有一过性氮质血症。 病因：绝大多数发生于链球菌感染后（链球菌感染后急性肾炎），亦可由其他细菌、病毒、原虫感染等引起，但较少见。 临床表现与实验室检查 尿异常：血尿、蛋白尿、各种细胞和管型； 水肿与少尿：晨起眼睑水肿，肾炎面容； 高血压：多为中度（140～160／90～ l10mmHg）。 肾功能异常：表现为一过性肾功受损 免疫学检查异常：C3及总补体下降，抗“O”可升高 并发症 心力衰竭: 左心衰竭为主，儿童较成人发生率高； 高血压性脑病: 儿童患者多见，常掩盖急性肾炎的其他表现， 眼底检查呈高血压眼底表现； 急性肾功能衰竭: 患者呈持续少尿或无尿，出现氮质血症、高血 钾、水中毒以及代谢性酸中毒。但尿比重仍正 常甚至升高，大多数在起病1～2周后，肾功能 恢复，少数发展成为尿毒症。 诊 断 链球菌感染后1～3周； 临床表现：血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症； 如伴有血C3下降并在1～2月内病情全面好转者可确诊。 引起急性肾炎综合征的主要疾病 疾 病 前驱感染 潜伏期 临床过程 全身多 低补体血症 其它特殊化验 系统受累 急性链球菌 有 1～3周 自限 无 有 抗