【麻醉学精品PPT课件】 快速诱导插管 (RSI)在急诊室的运用.ppt

快速诱导插管 (RSI) 在急诊室的运用 您的下一步 ? 概要 何谓 快速诱导插管(RSI)? 第一步:评估是否有困难气道 快速诱导插管七步 药物使用 5. 插管后处理 何谓 快速诱导插管(RSI)? 快速诱导插管-三个假设 1. 病人不是空胃的 2. 医务人员有把握为病人建立气道 失败 = 病人死亡 3.医务人员有能力抢救病人受过训练, 设备准备就绪 1. 如何评估是否有困难气道 ? 总结-如何评估是否有困难气道 当颈椎活动度减低时 (比如须固定颈椎时) 颈短/ 短下巴/ 肥胖 张口 / 口咽空间受限 呼吸道结构扭曲 / 创伤 口咽呼吸道梗阻 直接 喉镜检查 Cormack Lehane 分级 考虑使用其他方法/仪器 快速诱导插管七步 快速诱导插管: 药物使用 插管时对病人可能造成的损伤 插管时对病人可能造成的损伤 插管时对病人可能造成的损伤 您会用那些药物 ? 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 47 岁终末期肾病患者肺水肿 血氧饱和 70 % 血压 210/120mmHg 脉搏 120/分 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 您会用那些药物 ? 60 岁慢性阻塞性肺病 患者病发 喘息 , 神智不清 血氧饱和 70 % 血压 110/70 mmHg 脉搏120/分钟 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 50 岁男士 突然胸疼气喘 血氧饱和 90% 血压 80/40 mmHg 脉搏 120/min 快速诱导插管: 药物使用 快速诱导插管: 药物使用 插管后处理 插管后药物使用 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 ) 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮 继续肌肉松弛: 阿曲库铵 (组胺释放),  维库溴铵, 罗库溴铵 插管后药物使用 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 ) 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮 继续肌肉松弛: 阿曲库铵 (组胺释放),  维库溴铵, 罗库溴铵 插管后药物使用 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 ) 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮 继续肌肉松弛: 阿曲库铵 (组胺释放),  维库溴铵, 罗库溴铵 插管后药物使用 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 ) 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮 继续肌肉松弛: 阿曲库铵 (组胺释放),  维库溴铵, 罗库溴铵 插管后药物使用 减少气道反应: 鸦片剂 (芬太尼, 吗啡 ) 继续麻醉: 咪唑安定, 异丙酚 , 氯胺酮 继续肌肉松弛: 阿曲库铵 (组胺释放),  维库溴铵, 罗库溴铵 总结 不伤害为先 麻醉前须用药吗? 选择最适合病人状况的诱导及肌松药物 如果插管失败, 有后援 吗? The ASA calls a Failed/Difficult Laryngoscopy an: Any airway that takes more than 3 attempts Any airway that takes more than 10 minutes to secure an airway No wonder they say they have a 90% success rate If we had those standards our Pt’s would be dead. Seriously, our field patients are often compromised to begin with – they have very little reserve, and deteriorate rapidly. 5. 气道保护及摆位—与第4步同时进行； 用食指压迫环状软骨，防止胃内容物反流误吸 急诊医师要掌握快速诱导插管， 须了解技术的操作顺序，步骤及禁忌， 并明白各种诱导及肌松药物的特征， 效应和使用顾虑 确凿què záo 利多卡因及芬太尼能减低 快速诱导插管时颅内压增加 但目前没确凿的证据显示麻醉前用药 能使患者收益 目前常用诱导药物抱刮 咪唑安定, 依托咪酯 硫贲妥钠 THIOPENTONE 硫[pinyin: liú 异丙酚 PROPOFOL 氯胺酮 KETAMINE 我们将会讨论如何按照临床状况选药 肌松药物主要是使用琥珀胆碱, 有时也使用非去极化肌松药如罗库溴铵 ?脑膜炎球菌性败血症 酰 xiān suǐ脊髓jǐsu 氯胺酮?气管扩张