手足口病诊疗指南培训课件_1.pptVIP

指南修订背景 部分临床医师对其缺乏必要的认识，导致危重症病例及死亡病例增多 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高 临床表现不典型性，医师缺乏认识 对其发生机制不清，影响了救治 指南修订背景 随着对该病认识的不断深入和诊疗经验的积累，各地的专家对08版方案提出存在需要完善和补充的问题 为了使临床更方便管理 早期发现重症病例 救治更规范 提高重症病例治愈率 降低危重症病人死亡率 2010年诊疗指南突出了以下几个方面 一、病原学和疾病特点 1、强调手足口病是由一组肠道病毒引起 ——以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见 病人和隐性感染者均为传染源 主要通过消化道、 呼吸道和密切接触等途径传播。 潜伏期2－10天，平均3－5天。 一、病原学和疾病特点 2、好发于学龄前期儿童，婴幼儿发病率更高 3、主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 4、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍（多由EV71感染） 5、致死主要原因为脑干脑炎及神经源性肺水肿 二、临床表现和分型 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 二、临床表现和分型 极少数皮疹不典型的重症病例，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 单纯疱疹性咽峡炎亦可按此对待 但需注意对此类病人的管理，尤其要注意白细胞的动态变化 三、确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊 1、肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异核酸检测阳性 2、分离出肠道病毒，病鉴定为CoxA16、EV71 或其它咳引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期CoxA16、EV71 或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高 四、鉴别诊断 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等 八、重症病例（观察指标） 神经系统： 脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕 吐、高 热； 脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐 脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高 脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害（眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血压升高、持续高热或超高热 （眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系统恶化的表现） 八、重症病例（观察指标） 血常规（动态变化） 快速血糖 胸片 MRI(注意脑干和颈髓) 心电图 脑脊液 血气＋电解质 有条件CVP、ABP监测 九、治疗（普通病例） 门诊治疗（告知家长注意事项） 居家隔离、避免交叉感染 休息、清淡饮食 注意口腔、皮肤护理 对症治疗（可用中西医结合治疗）  * * * * 2010年版手足口病 诊疗指南解读 指南修订背景 2008年11月19日印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》对于国内手足口病的规范诊 疗 起到了指导性作用 从2009年和2010年手足口病在我国的发病情况观察，手足口病仍然是近年需要重点关注的传染病 EV71感染 手足口病/咽峡炎 病毒侵袭 中枢（ 脑脊髓炎） 神经源性反应 　　　肺、心损害 死亡或后遗症 康复 EV71发病机制 二、临床表现和分型 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神 差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼 球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻 痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 四、鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 四、鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹 肺水肿 五、重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，并进行必要的辅助检查、有针对性治疗 持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖