浅谈脊柱侧弯课件.ppt

制作人：张一帆 基本概念 什么是特发性脊柱侧弯　AIS 特发性脊柱弯曲异常是一种在1~16岁少年儿童中常见的一种疾病。由于其症状十分复杂，并发症状较多，其发病原因目前还没有被人们完全掌握，但是从今年来的流行病学研究来看，其发病有着明显的家族性以及遗传性，并且在基因水平上也找到了可以基因位点，但是这是否就是其发病原因目前在业界还没有定论。 我们要了解常见的弯曲异常种类 （1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 （3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 （4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。 基本概念 正常脊柱 一些专业名词 弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。 椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。 1、基因遗传因素 AIS的发生具有家族性，据研究显示73%的同卵双胞胎和36%的异卵双胞胎同时患有AIS。几个大的AIS患病家族的调查都证明了，AIS可以通过母系遗传，X染色体优势遗传的方式，进行家族式的扩散。比如人类常染色体 17p11 异常,往往导致AIS的发生。 家族性 IS代表复杂的基因紊乱 ,经典的相关分析和点克隆为最终证明疾病基因、基因变化和显型结果之间的联系提供重要的帮助。文献在描述其与显型相关的特殊基因位同时 ,建议应该反映基因异质性、遗传模式的复杂和疾病状态的定义 ,以及这一疾病中基因研究中所有重要的因素。随着 IS 病因中相应的基因产物被阐明 ,对于这一疾病的生物学了解将为 IS提供更多的有效治疗方法。 发病原因 2、褪黑素等作用 一些实验动物被切除松果体后，褪黑素减少，诱发了AIS。褪黑素可抑制破骨细胞的活性和作用, 对成骨细胞亦有影响, 且这种作用可能需要一定水平的雌激素, 但褪黑素与雌激素相互作用及对成骨细胞、破骨细胞的作用机制, 尤其是对成骨细胞的作用及其分子机制有待进一步研究。褪黑素在AIS 发生发展的作用仍然不明确, 研究褪黑素在AIS 骨量减低中的作用对于研究AIS 的发病机制可能有重要意义。 并且患者的血小板的结构和功能普遍异常。而且患者常常伴随着耳朵与听力方面的畸形，其具体联系现在尚不清楚。 3、椎旁肌的异常和椎体发育不平衡 椎旁肌的钙泵损伤假说已经提出了很多年，但是是不是发病根本原因，现在还没有定论。椎旁肌做为躯干姿式反射的效应器官，其肌力的失衡是IS发展的重要病因，椎旁肌凸、凹侧的肌纤维在类型构成上存在着较大差异，而且处在不断的转化中，其病理变化的严重程度与Cobb角，与病程长短密切相关。凹侧肌肉具有强大的牵拉作用，使脊柱直立平衡失调，纤维结缔组织增生，使侧弯固定化并加重，而凸侧肌肉萎缩，肌力减弱。纤维组织代偿性增生，造成了侧弯病理力学的恶性循环。 有学者认为，是由于脊柱前后生长速度不均导致脊柱畸形，核磁共振结果支持这样的判断，但是具体发病原因依旧不明朗。 发病危害 1、长期疼痛 其疼痛又周期性的特点，而且将伴随患者一生。这样的疼痛在成人中的发病率高达61%。 2、限制性肺通气障碍 由于脊柱的变形，会明显减小肺容量，往往会造成患者的呼吸短促，但是一般情况下不会危及生命，不像先天性脊柱侧弯那样危害巨大。 3、影响整体身体机能 AIS患者往往还伴随着身体其他器官的畸形与残疾，其中的关系目前并不清楚。 4、对患者的心理健康影响巨大 AIS患者对自己的外形着装都不满意，这会导致患者严重的心理问题。回避社会，不愿与人交往。这一点往往比生理残疾更加可怕。 临床诊断 病史询问 由于AIS具有家族遗传性，这一点对于AIS的早期判断与预防十分重要。 分子探针法 目前通过分子探针的手段，寻找DNA中与AIS有