手足口病诊疗指南（2010年版）崔雪梅课件.pptVIP

手足口病诊疗指南（2010年版）;概述;;手足口病的病原体是小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的肠病毒属病毒;1.1病原学;1.1病原学;临床表现;（一）普通病例表现;;;口腔疱疹 ;手部皮疹;足部、臀部、腿部皮疹;全身的大理石斑;全身的大理石斑2;下肢的皮疹;肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） ;（二）重症病例表现;危重病例;二、临床表现 1.神经系统危重症表现???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝2.呼吸系统危重症表现???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音; 3.心血管系统危重症表现???心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长???面色苍白，口唇发绀???血压升高或下降4.其他系统 消化道出血等;三、重症（危重）患儿辅助检查???白细胞计数可升高或明显减低???血生化检查：部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气; ???年龄小于3岁???持续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神??经系统症状???血常规WBC计数增高或明显减低???血糖轻度升高???肢体循环不良???外周血白细胞???一般病例白细胞计数正常???重症病例白细胞计数可明显升高;???血生化检查???部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高???重症病例血糖可升高???血气;???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失???危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝;???呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）???呼吸节律改变???肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;???血压升高或下降 ???心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失???四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长???面色苍白，口唇发绀;主要危险因子;实验室检查;三、物理学检查;肺部的X线表现;中枢神经系统改变（主要以脑干、脊髓灰质损害为主） ;诊断标准;（二）确诊病例。　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。　　1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。　　2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 ;临床分类;五、鉴别诊断;二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。　　由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。;三）脊髓灰质炎。　　重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。;四）肺炎。　　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。;五）暴发性心肌炎。　　以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。;六、重症病例早期识别;七、处置流程;八、治疗;（二）重症病例。　　;2.呼吸、循环衰竭治疗。　　（1）保持呼吸道通畅，吸氧。　　（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。　　（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。　　（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者