手足口病诊疗新课件.pptVIP

手足口病诊疗Hand Foot and Mouth Disease 一、概念 是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。 多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹。 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 二、病原学 肠道病毒是手足口病和神经系统感染的主要病原 柯萨奇病毒（coxachie virus, A5, A7, A9, A10, A16, B3, B5） 新型肠道病毒71 埃可病毒（echo virus） 脊髓灰质炎病毒（poliomyelitis virus） 三、发病机制 肠道病毒：粪口途径 → 小肠淋巴结内繁殖 → 肠系膜淋巴结内繁殖 → 病毒血症→ 手足口病、神经系统感染。 肠道病毒：呼吸道传播 → 在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖 → 病毒血症 → 手足口病、神经系统感染等。 临床分期 第1期（手足口出疹期）：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 第2期（神经系统受累期）：在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直 第3期（心肺功能衰竭前期）：心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常 第4期（心肺功能衰竭期）：心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 四、临床表现 （一）普通病例 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 下肢的皮疹 （二）重症病例 重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 危重型 1.神经系统表现： 频繁抽搐、昏迷、脑疝 2.呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 3.循环系统表现：休克等循环功能不全表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体） 全身的大理石斑 全身的大理石斑 神经源性肺水肿发病机理 冲击伤理论： CNS（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑ →血流重新分布 →肺血流量↑ →肺毛细血管床有效滤过压↑ →肺水肿 血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑ →肺水肿加剧。 渗透缺陷理论： 肺内α受体兴奋性↑ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 收缩 腺体分泌↑ 炎性介质释放↑ 肺内β受体兴奋性↓ →支气管和肺动脉平滑肌细胞 扩张 腺体分泌↓ 肺泡Ⅱ型细胞↑ 神经源性肺水肿的高危因素 高血糖8.3mmol/L 白细胞升高15×109/L 急性迟缓性瘫痪 三者共同构成神经源性肺水肿的高危因素 五、辅助检查 （一）血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查、血气分析 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）病原学检查。 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （四）胸X线检查。 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 （五）磁共振。 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 肺部的X线表现 脑脊液检查 病原学检查 血清学检查 脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图 无特