呼吸内科-肺 结 核.ppt

传染源 主要是继发性肺结核患者 传染性大小取决于痰内菌量的多少 直接涂片阳性属大量排菌，直接涂片阴性而仅培养阳性属微量排菌 结核病免疫和迟发性变态反应 结核病分类 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其他肺外结核 * 统一化疗方案 (一)初治涂阳者： 每日用药方案：2HRZE/4HR 间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 （二）复治涂阳 每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE 间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 * 统一化疗方案 (三)初治涂阴者： 每日用药方案： 2HRZ/4HR 间歇用药方案： 2H3R3Z3/4H3R3 上述间歇方案为我国结核病规划所采用，但必须采用全程督导化疗管理，以保证患者不间断地规律用药。 * 耐药肺结核 详细询问用药史 选择至少4种可能敏感或未使用过的药物 强化期最好由5种药物，巩固期至少3种 痰菌阴转后，继续治疗18～24月 选药时注意交叉耐药性 ①药敏试验；②经验；③二线药。 * (一)一般处理：合理化疗下一般症状很快减轻或消失，无需特殊处理。止痰祛痰、抽胸水等。 (二)咯血处理： 绝对休息 适当镇静 止血 对症治疗 * 小量咯血 以安慰、消除紧张，卧位休息为主。 氨基己酸、止血敏、安络血等。 大咯血 垂体后叶素：缩肺小A，肺循环减少止血。高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。 支气管动脉栓塞法。 对症治疗 * 咯血窒息 表现：大咯血时，突然停止咯血，并突然出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安等。 治疗：应及时抢救。头低脚高45?的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开。 对症治疗 * 糖皮质激素在结核病的应用 毒性症状重（干酪性肺炎、急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状）以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生。 泼尼松口服每日20mg，顿服，1－2周，以后每周递减5mg,用药时间为4－8周。 * 手术治疗 经合理化疗后治疗无效 多重耐药的厚壁空洞 大块干酪灶 结核性脓胸 支气管胸膜瘘 大咯血保守治疗无效者 结核球与肺癌难以鉴别 * 肺结核与相关疾病 * HIV/AIDS 肝炎 糖尿病 硅沉着病 * 结核病控制策略与措施 * 全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和归口管理 卡介苗接种 预防性化学治疗 复习思考题 肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？ 试述肺结核的诊断要点。 常用的抗结核药物有哪些？ 合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。 * 谢 谢 * 结核分枝杆菌 * 结核菌传播的主要途径 * 结核菌素实验 * 原发综合症 * 胸内淋巴结结核 * 急性粟粒性肺结核 * 亚急性或慢性血播性肺结核 * 浸润性肺结核 * 空洞性肺结核 * 结核球 * 干酪性肺炎 * 慢性纤维空洞型肺结核 * CT 减少重叠影，易发现隐蔽病变，减少微小病变的漏诊 诊断及鉴别诊断、引导穿刺、引流和介入性治疗 * 结核分枝杆菌检查 确诊的主要方法；抗结核治疗的主要依据 痰标本收集：初诊通常送3份标本 痰涂片：简单、快速、易行和可靠的方法 培养:金标准 药物敏感性测定 其他：PCR、核酸探针、色普技术、免疫 * 纤支镜 应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断 组织活检及培养 * 结核菌素试验 OT； PPD （5U） 小于4mm阴性，5～9mm弱阳性，10～ 19mm阳性， ≥ 20mm或水疱、坏死为强阳性 阳性：结核杆菌感染，强阳性、3岁以下阳性或新近转阳提示活动性结核 阴性：①无感染，②感染后（4-8周内）变态反应建立前，③ 免疫低下：激素、重症疾病、免疫缺陷等 * 诊断程序 可疑症状患者的筛选：咳嗽2周以上，咯血，潮热、盗汗，肺结核接触史或肺外结核 是否肺结核：难以确定，可经2周观察后复查 有无活动性 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状 是否排菌：确定传染源的唯一方法 分类标准和诊断要点 * * 原发型肺结核 为初次感染结核，多见于少年儿童。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。无症状或轻微 原发综合征：哑铃型阴影 原发病灶：圆形；在上肺下部或下肺上部胸膜下； 较淡、边缘模糊。吸收较快 淋巴结炎：肺门、纵隔旁呈肿块样增大 淋巴管炎：原发病灶与肺门