口腔黏膜病1.ppt

口腔粘膜病学概论 粘膜病学的教学最早建立于 20 世纪初 口腔内科三大专业课程之一 是口腔内科学的重要组成部分 黏膜病学覆盖了全身疾病与局部病变的因果关系，是一门交叉性强、基础知识涉及面广、病种复杂、鉴别要求高、实践经验过程长的学科。 该门课程要求： 常见粘膜病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。 口腔粘膜病（oral mucosal disease) 是指发生在口腔粘膜及软组织上的类 型各异、种类众多的疾病总称。 口腔黏膜病的分类 本书分类是以临床特征为主，兼顾病因及病理学特征。 感染性疾病、变态反应性疾病、溃疡类疾病、大疱类疾病、斑纹类疾病、肉芽肿疾病、唇舌疾病、爱滋病、性传播疾病及全身疾病的口腔表征，口腔黏膜色素异常。 学习方法 注意形象思维，抓住疾病的形态特 点、发展、变化；要多看图谱、幻灯。其次要注意横向联系、掌握各种疾病的鉴别诊断要点。 口腔黏膜的结构 上皮层：包括角质形成细胞和非角质形成细胞。 固有层：为致密的结缔组织，该层组织对上皮层 起支持、营养功能。 黏膜下层: 为疏松结缔组织。 非角质形成细胞： 黑色素细胞 朗汉斯细胞 梅克尔细胞 口腔黏膜的功能 1.屏障保护功能:唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障。 2.感觉功能：痛觉、触觉、温度觉、味 觉、渴觉感受器。 3.其他功能如：温度调节、分泌功能。 口腔黏膜临床病损特点 斑（macule） 口腔黏膜上较局限的颜色异常的损害，其大小不定，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变。 丘疹（papule） 是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至5mm直径不等。基底形状为圆形、椭圆形，表面形状可为尖形、圆形、和扁平形。 丘斑（patch） 是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看见有沟裂将病损分割开来。 疱（vesicle） 黏膜内储存液体而成疱，呈圆形，突起，直径2-5mm，表面为半球星形。 大疱（bulla） 一种大的水疱型病损，直径大于5mm以上。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛，取决于疱内液量的多少。 （天疱疮、类天疱疮、多形红斑） 溃疡（ulcer） 是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 糜烂（erosion） 黏膜的一种表浅缺损，上皮部分损伤，不累及基底细胞，其大小形状不定、边界不清、表面光滑，可能有疼痛感。 ulcer 萎缩（atrophy） 可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略成凹陷，其特有的上皮结构消失，被一薄层上皮取代，如光滑舌。 假膜（pseudomembrane） 为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞集聚在一起形成，它不是组织本身，可以擦掉或撕脱。 肿瘤（tumor） 一种起自黏膜向外突起的实性生长物，大小、颜色、形状不定。仅凭临床标准对肿瘤样病损进行确诊是困难的，必须取活体组织，做组织学检查。 皲裂（rhagades） 黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，如核黄素缺乏引起的口角皲裂。 口腔黏膜病的检查与诊断 病史 检查 辅助检查 口腔单纯性疱疹 Oral Herpes Simplex Virus 由DNA单纯疱疹病毒(Herpes?Simplex?Virus，HSV)所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。 Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。 Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。 此两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别。 感染途径： 口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。 病 因 Etiology 感染HSV