呕血黑便ppt课件.pptVIP

出血量估计 血容量不足：体位性低血压：平卧改成坐位血压下降15-20mmHg，心率增快＞10次/分。 休克：收缩压＜90mmHg，心率＞ 120次/分，伴有周围循环衰竭表现。 出血是否停止的判断 ①反复呕血，黑便或排便次数增多，颜色呈暗红色，伴有肠鸣育亢进； ②周围循环衰竭的情况经补液输血无明显好转，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，或稍有稳定又下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续升高； ④补液与尿量足够情况下，尿素氮持续上升； ⑤消化性溃疡出血，出血前往往有上腹部疼痛，出血后疼痛缓解，若不缓解应警惕有再出血之可能 GDTCM GDTCM 呕血与黑便 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。 下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。 屈氏韧带解剖位置在十二指肠空肠曲、横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。　 它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁. 概念 呕血：多见咖啡色、暗红色液体夹杂凝块，伴有胃内容物，也可以是鲜红色（如食道癌出血）。 黑便：柏油样、芝麻糊样，多提示上消化道出血，也可见于下消化道出血。上消化道出血量大时也可见暗红色大便。 病因 食管疾病 胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰的疾病 全身性疾病 食管疾病 食管与胃底静脉曲张破裂 食管炎 食管癌 食管贲门粘膜撕裂 食管异物 食管裂孔疝 食道静脉曲张 食管裂孔疝（裂孔疝），是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎 十二指肠溃疡 是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变. 以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎； 以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎; 发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。 出血性胃炎 胃癌 肝、胆、胰的疾病 肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见） 胆道出血 全身疾病 血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症 。 急性传染病：钩体病、流行性出血热等 遗传性出血性毛细血管扩张症: 患者有家族史，常有鼻黏膜、口腔、手掌、甲床和耳部小血管瘤病变的特点 其他：尿毒症、结节性多动脉炎、药物、毒物、异物损伤等。 临床上前三位的病因 消化性溃疡: 约占上消化道大出血的一半 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 临床表现 呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。上消化道出血量少时，可以无呕血、黑便的表现，但大便隐血试验可为阳性。 呕血者均伴有黑便，黑便不一定有呕血。 幽门以下的出血多无呕血，但出血量大且速度快时可返流入胃引起呕血。 临床表现 急性失血表现：面色苍白、头晕乏力、心悸脉速、冷汗、口干、烦躁不安、低血压、神志不清、晕倒等。其程度与出血的量、速度及病人耐受力有密切关系。 肠源性氮质血症，注意与肾功能不全鉴别。 发热：体温一般在38℃左右 问诊要点 年龄：青年/中老年 诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司匹林等 创伤、劳累、压力：应激性溃疡 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 问诊要点 伴随症状 慢性、周期性、节律性上腹痛 ——消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大 ——肝硬化 皮肤粘膜出血 ——血液病、急性传染病 问诊要点 伴随症状 右上腹痛、寒战高热、黄疸 ——急性胆囊化脓性炎症 其他症状 检查要点 生命体征 是否为上消化道出血 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 出血量估计 SOB（+）——约5ml； 黑便——60ml； 头昏——1次出血400ml； 休克——800-1000ml（循环血量的20%） 检查要点 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验 器械检查：胃镜、腹部B超或CT、必要时选择性动脉造影 大出血 （小动脉破裂） GDTCM GDTCM