慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗甘辉立课件.pptVIP

慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗The surgical treatment of CTEPH——单中心治疗CTEPH的经验北京安贞医院心外科 甘辉立 北京安贞医院心外科 甘辉立 ganhuili@ 研究对象 慢性栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH） 肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy，PTE术） PACTA: Mosaic pattern-diagnostic Chest radiograph in a patient with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A, Note asymmetry of central pulmonary arteries, absence of descending left pulmonary artery, left lower lobe oligemia, and peripheral density representing prior infarct. B, Angiogram in the same patient demonstrates complete proximal occlusion of the descending left pulmonary artery.? The 5 distinct angiographic pattern of the CTEPH Perfusion scans show pulmonary artery steal. A, Preoperative perfusion scan demonstrates minimal flow to the left lung. B, Perfusion scan obtained in the early postoperative period demonstrates dramatic reversal of flow with vascular “steal” from right lung. Equilibration and normalization of flow over time is the rule.?  The CT venography B mode ultrasonography Venous ultrasonography V/Q scan ECG of a CTEPH Superficial vein thrombus and PE Pulmonary angiogram Pulmonary artery sarcoma The therapy algorithm Right pulmonary artery or a Tree? The monkey is climbing the tree？Or surgeon doing PTE procedure？ 手术前后：右心室功能马上改善 引入概念——最近端病变哪种手术有意义？ 专家共识认为：对CTEPH可手术性的确定，依心脏中心、外科医生的经验而定——the operability of CTEPH is center or surgeon sensitive； 从单中心经验来谈CTEPH的可手术性评估； 我演讲的顺序是：我们是如何作的，我们能作到哪些，国际专家共识，我们如何确定CTEPH的可手术性； 我们的解析法（The algorithm of us） 我们是如何作的 全麻下正中开胸，建立体外循环，心脏停跳下作双侧血栓取栓术； 同期降温以缩短手术时间（大部分手术为4至5个小时，远远短于UCSD）； 深体温停循环（DHCA），进行双侧内膜剥脱术； DHCA是PTE手术成功的基础； 我们是如何作的 中心温度一定要降到20℃，这是防止神经系统并发症的关键； 冰帽、硫喷妥钠 UPENN：脑电监测及逆行脑灌注 我们是如何作的 左心加强引流，抽空全身、全肺血液。只有如此，才能形成完全无血环境，分侧作肺动脉内膜剥脱术； 目视可见肺段动脉，器械操作可及亚段肺动脉； 韧力牵拉，使力传至亚段肺动脉以远，尽力剥除亚段肺动脉以远病变 我们是如何作的 特殊的三切口术式，右肺病变清除更彻底 第一切口为主肺动脉切至左肺动脉开口； 第二切口为切开升主动脉、上腔静脉窗之间的右肺动脉； 第三切口为上腔静脉外侧的右肺动脉直至右肺门，远端指向右下肺叶动脉；（右上叶动脉开口较近，中叶次之，下叶最远，最难取之）； 我们是如何作的 我们是如何作的 UCSD是如何作的 关于出血的教训 保留右肺动脉外膜