急诊脊柱和脊髓损伤的救治课件.ppt

* * * * * * * Figure 23-9 A * Figure 23-10 A * Figure 23-11 * Figure 23-6 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脊髓损伤的处理 Airway 根据损伤平面，判断呼吸功能受损情况 插管指征 进行气管插管 脊髓损伤时呼吸受损 插管指征 膈肌麻痹 呼吸肌乏力 通气不足 通气/血流比值失调 分泌物堵塞气道 脊髓损伤的治疗 1．固定 一般先牵引 2．减轻脊髓水肿和继发性损害 (1)地塞米松。 (2)20％甘露醇脱水 (3)甲泼尼龙冲击疗法（伤后8小时内） (4)高压氧治疗 甲强龙冲击治疗（损伤后 8小时以内开始） NASCIS II (1992) ： 负荷剂量：30mg/kg 静脉滴注 （15min 内） 持续剂量：5.4 mg/kg/hr 静脉滴注 （持续23小时以上） NASCIS III (1997) 损伤时间3小时：持续静脉用药24小时 损伤时间3-8小时：持续静脉用药48小时 3．手术治疗 解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。 手术指征： 　　①脊柱骨折—脱位有关节突交锁者； 　　②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者； 　　③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；　　　　　　　　　　　　 　　④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 　 ⑤MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液。 脊髓损伤的治疗 并发症的处理 1．呼吸衰竭与呼吸道感染 　 防治： 　 ①抗生素、定期翻身拍背。 　 ②严重者气管切开，呼吸机辅助呼吸。 　 2．泌尿生殖道的感染和结石 　防治方法： 　　　①避免膀胱肌挛缩，膀胱区按摩，训练自主膀胱。 　　　②无菌操作，定时插导尿管排尿。 　　　③永久性耻骨上膀胱造瘘术。 　　　④多饮水防止泌尿道结石。 　　　⑤有感染者加用抗生素。 并发症的处理 3．褥疮 长期卧床，骨隆突部位的皮肤长时间受压发生神经营养性改变，皮肤坏死，称为褥疮。常见于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。 　分成四度： 　第一度，皮肤发红，周围水肿； 　第二度，皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死； 　第三度，皮肤全层坏死； 　第四度，坏死范围深达韧带与骨骼。渗出大量体液， 感染，可因消耗衰竭或脓毒症而致死。 　 并发症的处理 褥疮防治： 　①床褥平整柔软，或用气垫床；保持皮肤清洁干燥； 　②坚持定时翻身 　③对骨隆突部位每日用50％酒精擦洗，滑石粉按摩； 　④浅表褥疮可以用红外线灯烘烤； 　⑤深度褥疮应剪除坏死组织，勤换敷料； 　⑥炎症控制，肉芽新鲜时，作转移皮瓣缝合。 并发症的处理 4．体温失调 　处理方法： 　①将病人安置在设有空调的室内； 　②物理降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴； 　③药物疗法，输液和冬眠药物。 并发症的处理  祝大家 不断进步，前程似锦 ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颈椎骨折的治疗 1．颈椎半脱位 (Subluxation) 石膏颈围固定3个月。出现后期颈椎不稳定与畸形者行脊柱融合术。 颈围固定 2．压缩性骨折、 Jefferson骨折、双侧椎间关节脱位 轻度压缩骨折：颌枕带卧位牵引，复位后头颈胸石膏固定3个月。 压缩明显的、C1前后弓骨折和有双侧椎间关节脱位者：持续颅骨牵引复位 。2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。 四肢瘫者及牵引失败者：手术复位内固定。 颈椎骨折的治疗 头颈胸固定器 颈椎骨折的治疗 3．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，持续骨牵引。复位困难者手术 4．对爆破型骨折有神经症状者，早期手术切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 5．过伸性损伤 hangman骨折因伴发神经症状者很少，大多非手术治疗。没有移位者可牵引2～3周后上头颈胸固定器3个月；有移位者应作颈前路C2--3椎体间植骨融合术。而对脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2～3周时作椎管减压术。 颈椎骨折的治疗 6．齿状突骨折 第1型、第3型和没有移位的第2型骨折： 一般非手术治疗。 第2型骨折如移位超过4mm者：愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1—2枚螺钉内固定，或经后路C1～2植骨及钢丝捆扎术。 颈椎骨折的治疗 颈椎骨折的治疗 脊柱骨