陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法.doc

陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法 442中国误诊学杂志2007年2月第7卷第3期ChinJMisdiagn,Feb2007Vol7No.:{ hormonehepcidin[J].JClinInvest.2004,113(9):1271一l276. [9]孙坚军.Hepcidin与炎症和贫血[Jj.医学综述.2005,11(3):216— 2l8. 『】0]申高娃,沙拉,王蕊.骨髓铁染色对缺铁性贫血与慢性疾病性贫血 的鉴另4诊断价值[J].吉林医学,2005,26(10):1044—1045. [11]郑敏翠.石淑华.慢性疾病性贫血的研究进展EJ].国外医学妇幼 保健分册,2004.15(4):206208. [12]农少云,韦永强.血清可溶性转铁蛋白受体在缺铁性贫血和慢性 病贫血诊断中的意义[j].石江医学,2005,33(1):2122. [13]李蓉生,慢性病贫血的诊断及治疗[J].继续医学教育.2006.20 (4):55-57. [143HerzogCA,MusterHA,LiS,eta1.Impactofcongestiveheart failure.chronickidneydisease.andanemiaonsurvivalinthe Medicarepopulation[J].JCardFail,2004,10(6):467—472. [15]陈宏.老年人慢性炎症性贫血合并缺铁性贫血的治疗EJ].衡阳医 学院,2000,28(3):263—264. [16]OldenburgB.Koningbergerjc.BergeHGP,eta1.Ironandin— flammatoryboweldisease[J].AlimentPharmacolTher,2001.15 (4):429—438. 收稿日期:2006一lo一06;修回日期:200611-15责任编辑:郭怀勇 陈旧性重度肩锁关节脱位的手术方法 王卫国(综述),曹学成(审校),蔡锦方(审校) 【主题词】肩脱位/91,科学 【中图分类号】R684.73【文献标识码】A 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤之一,在战场上,军事训 练中或日常生活中均可发生.其发生率约占肩部损伤的12. 约占全身骨折脱位的4.4%～5.98%[】].由于急诊时被忽略,采 用保守疗法去除外固定脱位复发.或行切开复位内固定取出内 固定后复发,形成陈旧性肩锁关节脱位,致肩关节功能障碍,治 疗较为困难.现就近年来陈旧性重度肩锁关节脱位常用手术方 法做如下综述. 1解剖特点 肩锁关节为一微动而不稳定的关节.对肩关节的结构及功 能起着很重要的作用.其稳定性依靠关节囊,关节囊韧带,关节 囊外韧带及三角肌,斜方肌的腱性附着部分维持.关节囊韧带 为关节囊加厚部分形成的肩锁韧带.从前后上下四个方向加强 肩锁关节囊;关节囊外韧带有喙肩韧带,喙锁韧带.喙锁韧带叉 分锥状韧带和斜方韧带单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位;同 时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位;切断关节囊的同时切 断斜方韧带或锥状韧带也可引起全脱位.因此,喙锁韧带对维 持肩锁关节的完整性非常重要. 2损伤机制与分类 2.1损伤机制肩锁关节脱位最常见的损伤机制是上肢内收 时肩峰受到直接暴力,暴力推挤肩峰向内下方移位,损伤肩锁 韧带,喙锁韧带,三角肌一斜方肌筋膜和周围肌肉.间接损伤为牵 拉伤或坠落伤,多见于腕或肘部伸直位触地,暴力经肱骨头传 导至肩峰.肩峰向上移位,喙锁韧带可正常,但可出现肩峰骨折 和肩袖损伤. 2.2损伤分类Allmann把肩锁关节损伤分为3度:I度,指 肩锁关节的挫伤,并无韧带断裂和关节脱位.Ⅱ度,是肩锁关节 半脱位,肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂,喙锁韧带中的斜方韧 作者单位:济南军区总医院全军创伤骨科中心,山东济南25003l 作者简介:王卫囤(1976u),男.山东海阳人,主治医师,硕士.研究方向 刨伤骨科与显微外科修复重建 【文章编号】1009—6647(2007)03—0442—03 带部分也有断裂,肩锁关节分离和部分性脱位.Ⅲ度,是肩锁关 节完全脱位,即重度肩锁关节脱位,喙锁韧带两个组成部分即 斜方韧带和锥状韧带均断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外端向 上后方隆起,有浮动感,即琴键征阳性.通常还合并三角肌和斜 方肌部分肌纤维断裂. 3疗效标准 通常采用Lazzcano标准评定患者术后功能].优:术后无 痛无畸形,肩关节功能恢复正常,无自觉和他觉力量减弱,x线 片示肩锁关节位置正常,锁骨喙突间距正常;良;劳累后有不适 感觉,无畸形,活动度稍受限,自觉力量减弱,X线片示肩锁关 节间隙5Him以内,锁骨喙突问距5mm以内;差:活动时疼痛 明显,外观畸形,肩关节活动受限,力量弱,x线片示肩锁关节 半脱位或全脱位. 4手术方法 陈旧性重度肩