精心制作的水电解质紊乱酸碱平衡课件_2.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常 邢台市人民医院 石振峰 友情提示 感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学… 了解大纲　轻松学习 掌握: 高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代 碱的-------　 　　　　 病因、临床表现、诊断依据和治　 　　　　 疗原则。 熟悉： 水过多水中毒；呼酸呼碱的------ 　　　　　 病因发病机理、临床表现、诊断和治疗原则。 了解： 1　临床常用静脉补液制剂的成分和特点，在使用静脉制剂以矫正水 电解质酸碱平衡失常时的剂量计算方法。 2　复合型酸碱平衡失常的发生机理和诊断要点。 第一部分 水电解质失常 体液含量及分布 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： 渗透压概念 半透膜是渗透压存在的基本条件之一。那种只能由溶剂分子通过而溶质分子不通过的隔膜叫做半透膜。当水和溶液被半透膜分隔时，可以发现水通过半透膜进入溶液。这种现象叫做渗透作用。当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。 临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。  有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大 血浆渗透压 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），决定血浆胶体渗透压的大小。 血浆渗透压计算(mmol/L)1 　①　HCO3-+20）×=mmol/L 　　280mmol/L为低渗，310mmol/L为高渗 　　正常值280~310mmol/L(平均300) 　②（Na++K+）×2+BS+BUN=mmol/L 　　(正常人：BS为3.9~6.1mmol/LBUN为1.78~7.14mmol/L) 　　正常值280~310mmol/L 　　280mmol/L为低渗，310mmol/L为高渗 　③MCV（平均红细胞体积μm3）=红细胞比积×1000除以红细胞数（N/L） 　　正常值82~96μm3,96μm3为低渗，82μm3为高渗 血浆渗透压计算(mmol/L)2 ④血清钠正常130~150mmol/L（平均140） 　　130mmol/L为低渗，150mmol/L为高渗 ⑤（Na++10）×2，正常280~310mmol/L（平均300） 　　280mmol/L为低渗，310mmol/L为高渗 ⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L 　　120mmol/L为低渗，140mmol/L为高渗 ⑦血浆胶体渗透压有关计算公式： 　　血浆总蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L 　　289.2mmol/L为低渗，385.6mmol/L为高渗 　水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… 忆故事 　　敌人封锁游击区，盐奇缺。敌人搜查很严，连盐水也不放过。冬子灵机一动，将盐溶化，把盐水撒到自己棉衣服上，骗过了敌人的搜查，把盐送到了山上。到了山上后，冬子把衣服脱下，把盐水弄出来，又在锅里熬成了盐，终于让游击队员吃上了盐。 问：敌人封锁食盐的目的是什么？ 答：敌人是想让游击队员患水钠代谢异常（低钠血症）而丧失战斗力。如果同时切断水源，对游击队威胁更大…… 以下内容重点注意水与钠的关系 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 高渗失水原因 水摄入不足；昏迷。拒食。上消化道病变进水困难 沙漠迷路。海上失事无淡水 水丢失过多 肾失水 皮肤失水 呼吸道失水 消化道失水 病因：进水不足，失水过多 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现