厦大课程骨关节感染课件.ppt

骨关节感染影像学诊断 厦门第一医院放射科 郁万江 概 论 骨关节感染性疾病包括 化脓性骨髓炎（pyogenic osteo-myelitis） 化脓性关节炎（pyogenic arthritis） 骨与关节结核（tuberculosis ） 化脓性骨髓炎 致病菌为金葡多见 感染途径 血行感染 邻近软组织或骨感染 开放骨折或火器伤 青少年，男性多见 好发于胫骨、股骨、肱骨和桡骨等的干骺端 急性化脓性骨髓炎 临床表现 全身表现 局部表现（红肿热痛） 病理：注意以下三点： 病变好发于干骺端的原因 病变的扩散途径 髓腔方向 向外突破干骺端骨皮质 关节 骺板与病变扩散的关系（儿童与成人不同） 急性化脓性骨髓炎 病灶突破骨皮质→骨膜下脓肿→哈氏管返回髓腔 干骺端病灶位于关节囊内→侵犯关节→化脓性关节炎 成年人无骺板软骨，感染较易侵入关节 骨膜下脓肿也可侵入关节 X线表现 早期（二周内）临床表现明显，但骨质无改变，仅见软组织肿胀。 肌间隙模糊或消失 皮下组织与肌肉分界模糊 皮下脂肪层内出现高密度条纹影 软组织肿胀为非特异性表现，结合病史，对早期诊断有一定意义。 X线表现 骨质破坏 两周后，病变进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，可达骨干2/3。从骨质疏松开始，由不明显到明显，甚至病理骨折（骨髓炎的扩散途径）。 骨膜反应 特点是单层、多层或花边状且密度不高，平行于骨干。病程越长，新生骨越明显。 由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，骨皮质血供障碍，形成死骨。死骨特点是密度高，周围低密度围绕。 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 右胫骨急性骨髓炎早期，可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。 左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象 急性骨髓炎进展期，发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。 左胫骨化脓性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。 CT和MRI CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变 更好地显示软组织感染、骨髓内炎症、骨膜 下脓肿、骨质破坏和死骨。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。 骨髓充血、水肿、渗血和坏死均为长T1长T2 信号。 慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果，主要由于脓腔或死骨的存在。 死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合。 X线表现 骨质破坏仍存在，但范围减小，死骨仍存在 骨质破坏周围形成明显骨质增生硬化，密度升高 骨膜增生，骨干增粗，轮廓不整；髓腔变窄、闭塞 左胫骨慢性化脓性骨髓炎，此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。 左胫骨慢性化脓性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表面呈波浪状。 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎转归 慢性骨髓炎痊愈，则骨质破坏和死骨消失，骨质增生硬化逐渐被吸收，骨髓腔再通。若硬化不消失，容易再发。 慢性骨脓肿——胫骨上下端 桡骨远端 硬化性骨髓炎——单纯硬化，破坏区不著 慢性骨脓肿 又称 Brodie abscess of bone 系慢性局限性骨髓炎 以胫骨上端和桡骨远端多见 X线表现为长骨干骺端中心部位圆形、椭圆形或不规则形骨质破坏区，边缘整齐，周围硬化带 很少死骨，多无骨膜反应，无软组织肿胀和瘘管 硬化性骨髓炎 少见 特点为骨质硬化，骨外膜与骨内膜都增生 局部骨质密度很高，小破坏区不能发现 骨皮质增厚，骨髓腔狭窄，骨干增粗 CT易于发现小死骨和小破坏区 硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 致病菌为金葡多见 感染途径有二： 经血液到滑膜 骨髓炎侵犯关节 好发于承重的髋、膝关节，常单发 临床和病理 临床表现与化脓性骨髓炎类似 病理需注意以下两点 病变始自滑膜，滑膜明显充血、水肿 关节腔大量渗出液 软骨和骨质破坏始自关节持重部位 X线表现 早期 关节周围软组织和关节囊肿胀 关节间隙增宽——关节积液导致 关节脱位或半脱位——婴儿和儿童髋关节 骨质疏松明显——急性炎症充血和废用导致 X线表现 进展期和愈合期 关节持重面骨质破坏和死骨 关节间隙变窄或关节强直 儿童可出现脱位、