《助产技术》课程教学大纲.ppt

正常产和助产士 杭州师范大学护理学院 Ngai Fen Cheung 张毅芬 一、什么是正常产? 分娩的种类 “正常分娩”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。 “产科分娩”使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如：人工破膜、引产、催麻醉和会阴侧剪。 “手术分娩”胎头吸引器、产钳或剖腹产分娩 (Beech Phipps 2008:AIM 2007） AIM 正常产的定义 “正常产”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。 (AIM 2007) 英国皇家助产助产学院学会正常产的定义（Beech Phipps 2008: 70） 二、谁是助产士? 一)助产士的定义 中国接受过国家承认的正规学校助产教育并获取毕业文凭、经当地卫生行政部门登记注册并通过助产技术考核合格的专业人员 国际接受过她所在国家承认的正常的助产教育、通过考核、获取毕业注册文凭和合法获准实践的助产人员。 二)助产士的工作地点 家里、 社区、 医院、 门诊部或 卫生单位（WHO 1992）。 三)助产士的工作范围 以伙伴身份在孕期、分娩和产后给妇女提供必要的支持、护理和咨询 护理工作包括预防措施、促进正常产、识别母婴异常；获取医务人员的帮助、或其他恰当的辅助、和进行必要的抢救。 负责接生和照顾新生儿 照顾妇女 照顾她们的家庭和社区。 四) 支持的内容 情感 物质 信息 自尊心 (Mander 2001：8-16). 换言之 身体 心理 社会支持 一)中英助产士和人口的比较 中国 30，952人一个助产士 2001—助产士42,000 2009人口—13亿 湖州妇女网 :2005 英国 1，500人一个助产士 2006—助产士42,881（163男） 2009人口—6千万 Peate I Hamilton 2008 二)助产士的功能和角色 功能生育妇女的伙伴和产时的陪人。 角色给生育妇女提供所需要的帮助。 三) 助产士在公共卫生工作中的角色 健康普查、管理和分析 调查疾病的暴发、流行病、和有危害健康因素 建立、设计和帮助社区 创造、维持政府，民间的关系提高健康水平减少不公平的现象 遵守法规，保护和促进健康。 发展和保持高水平的多种公共卫生工作人员。 研究，发展、评估和革新。 保证公共卫生健康的质量 (Peate I Hamilton 2008 ) 四)助产士角色界定 助产士在正常产中的角色，不仅仅是一个简单的功能界定的问题，而是一个权利、医疗政治、和控制现实定义的不断协商的关系问题 （Dirks et al 1994） 五) 减轻分娩疼痛 ‘Working with pain’ 六)如何减轻分娩的疼痛？ 如何把生理性和病理性产痛区分开来？ 七) “做的越少，帮助越大” ‘The less we do, the more we give’ (Nicky Leap 1994) 八)宫颈产时每小时的括张度到底是多少？ ） 每小时1.2 厘米（Friedman 1955） 每小时1 厘米（Philpott and Castle 1972） 每小时0.75 厘米（Canadian National Consensus Conference） 每小时0.5 厘米（Albers 1996) (Downe 2010) 结论： 每小时宫颈括张度因人而异,因地而异。 九) 第二产程的期限 252例对照组。第二产程延续超过4.9小时对母婴无不良的影响 （Hansen et al 2002）。 加拿大Ottawa医院做个了低危产妇十年（1995-2004）回顾性的研究。第二产程延续四和五小时后才开始用力的母婴情况均良好。于2006年， （Sprague et al 2006） 十) 促进正常产的合作 正常产研究/EU COST 国际合作 每年的国际正常产研讨会 日本-巴西的合作Japanese-Brazilian work in La Paz 德国-美国正常产化的合作研究 英国-美国的优化分娩 英国-埃及的循证、态度和关系的研究 在生育变革研究网中的分娩选择和挑战 十一) 英国2005-06分娩结果 十二）英国皇家助产学院学会正常产组成要素 每个分娩都是一个独特和机动的过程 象征性的母婴生理互动 在生产发动后的24小时内完成分娩 对母亲和新生儿的最小的损害 在孕期37-42周内的自发生产 孕期健康没有并发症。 十三) 我们知道什么方法有用吗？ 陪产 走动 不要滥用会阴侧切 不做早期人工破膜 尽可能不运用宫底压力 不用备皮，不用灌肠 尽量避免使用催产素 (Downe 201