大剂量奥曲肽治疗食管胃静脉曲张出血临床疗效观察课件.pptVIP

大剂量奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张出血临床疗效观察 上海奥曲肽临床疗效观察协作组 前 言 食管、胃静脉曲张破裂出血是肝硬化主要死亡原因之一 生长抑素及其类似物用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血已得到各国公认 根据国外文献剂量50?g／h疗效最好 Hepatology 1995;22:(4,part 2):482A Hepatology 1998;28:(4,part 2):553A Am J Gastroenterol 2000;95:1847 Dig Dis Sci 2000;45:1019 前 言 小剂量生长抑素及其类似物疗效约70%～80% 本研究旨在探讨大剂量（50?g／h）奥 曲肽（善宁）对食管、胃静脉曲张破裂出血的疗效 研究对象 　入选标准： 急诊及住院病人 年龄为18～70岁 呕血和／或黑便 内镜证实为食管、胃静脉曲张出血 研究对象 排除及淘汰标准： 严重的心肺功能不全者 非静脉曲张性消化道出血者 孕妇或哺乳期妇女 对本药有严重不良反应而中止治疗者 因某些不可预料因素而中断本药治疗者 分组情况 治疗组 57例 　男37例，女20例 　年龄52.8±11.8岁 对照组 58例 　男43例，女15例 　年龄55.2 ±10.0岁 奥曲肽治疗前Child积分 奥曲肽治疗前食管静脉曲张程度 给药方法 治疗组：奥曲肽200 ?g，缓慢静脉注射，冲击治疗后，给予奥曲肽50 ?g／h×24h维持，总量1200 ?g／日。有效者再用4天 对照组：奥曲肽100 ?g，缓慢静脉注射，冲击治疗后，给予奥曲肽25 ?g／h×24h维持，总量600 ?g／日。有效者再用4天 注意事项 治疗期间不使用其它降低门脉压力的药物，可用一般止血及保肝药 观察期间应插入胃管或三腔管，非必要时不填塞压迫 如病情需要可输血，但要记录输血量 观察指标 血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量及颜色 胃管引流情况 肝功能、肾功能、血尿便常规和心电图 不良反应 疗效判断 出血停止的指标 治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定 胃管引流或内镜检查未发现继续出血迹象， 判断治疗后6h、12h、24h、48h和72h的止血率 结 果 治疗前出血指标 奥曲肽治疗后输血量 奥曲肽止血时间 奥曲肽疗效 不良反应 小剂量组有1例患者出现恶心 无心电图异常 无血液生化异常 无尿常规的异常 讨 论 奥曲肽用于治疗食管、胃静脉曲张破裂出血减少了病人应用三腔管压迫率，减轻了病人的痛苦。 奥曲肽用于临床多年，常规剂量为25 ?g／h，即每日0.6mg, 止血率在70-80%，再出血率为20-30%。 讨 论 本研究采用大剂量（50 ?g／h，即每日1.2mg）止血率为91.7%，常规剂量止血率为84.5%.(P0.05) 大剂量组再出血率为9.1%，常规剂量组再出血率为24.5%.（P0.05） 平均止血时间大剂量组15±15/h，常规剂量组22.9±24.7 /h（P0.05） 结 论 大剂量和小剂量奥曲肽对食管、胃静脉曲张破裂出血均有效 大剂量奥曲肽止血时间较小剂量快 大剂量奥曲肽再出血率低 上海奥曲肽临床疗效观察协作组 第二军医大学长海医院 复旦大学医学院中山医院 上海第二医科大学瑞金医院 上海同济大学同济医院 上海市第一人民医院 （执笔：李兆申 张文俊） * * 115?63 2.2?2.4 1.4?1.1 1008?528* 2.7?1.3 对照组 121?100 1.8?1.7 2.1?1.4 1285?663 2.4?1.3 治疗组 胃管引 流(ml) 黑便 次数 呕血 次数 出血量 (ml) 出血 次数 *