绦虫病囊虫病课件.ppt

绦虫病囊 虫 病 ;绦虫病;【概述】;【传播途径】;;【发病机理】;【症状】;【临床表现】;【诊断】;【治疗-1】;【治疗-2】;【治疗-3】;【治疗-4】;不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：;【预防】;囊 虫 病 ;病原学; CESTODES (TAPE WORMS) ;流行病学;脑囊虫病的发病机理 ※绦虫卵可因内源性或外源感染而到达十二指肠并孵化出六钩幼，钻入肠壁，随血行播散到脑内，经2～3个月后，发育成囊尾幼寄生。在虫体寄生初期，人体由于对异体蛋白的免疫反应，产生一层膜将虫体包绕，使宿主与虫体之间处于共存状态，称共存期。※退变死亡期，此期虫体释放出大量的抗原和毒素，人体产生强烈的抗原抗体反应，患者出现典型临床表现。※虫体死亡后，部分被吸收，部分钙化，周围脑组织的免疫反应消失，水肿区恢复正常，临床症状明显减轻或消失，进入钙化静止期。 ;脑囊虫病的诊断 ??? ①有排除其它原因的脑症状和体征（主要是癫痫发作、 颅内压增高、精神障碍三大表现）;??? ②脑脊液免疫学试验阳性;③头部C T扫描显示有典型的囊虫改变。以上具备二项即可诊断。?※若不具备上述第②、③两项，则应具备以下三项中之二项方可诊断脑囊虫病：??? ①病理检查证实皮下结节为猪尾蚴，或眼内、肌肉内发现囊虫，血囊虫免疫学试验阳性；??? ②脑脊液白细胞或蛋白量增高，或找到嗜酸性细胞；??? ③头颅X线照象多数典型的虫钙化影。;脑囊虫病的临床表现;随着近年免疫学、影像学的发展，近年诊断又有了更大提高，表现在：（1）CT：通过CT检查，不但能明确病变的性质，显示病灶的数目、大小及范围，还可显示囊虫的头节，并有助于动态观察脑囊虫病的演变过程。;①活动期： CT标志为头节、囊壁、囊液同时存在，分为脑实质小囊型与脑室型；②退变死亡期：CT标志为头节消失、囊腔肿大、虫体崩解，分为单发或多发小囊型、大囊型、葡萄状囊丛型、脑炎型、脑内小脓肿型、脑梗塞型标志为囊虫灶转为高密度的钙化结节；③混合型：为活动期、退变期、钙化期病灶混合存在??显然，CT分期不仅是为了诊断，更有助于治疗。; （2）MRI：MRI用于脑囊虫病的诊断显然要比CT晚得多，加之费用昂贵也限制了其推广。但大量研究表明，对脑囊虫病的发现MRI比CT具有更高敏感性，对囊虫数量、范围、囊虫头节以及小于 5mm直径病灶的检出率也明显高于CT；对囊周水肿、炎症及囊肿变性的敏感性优于 CT，尤其是蛛网膜下腔及脑室内囊虫，CT难以显示，而MRI可显示绝大多数虫体。 MRI还可多方面扫描，对脑室内、基底池、大脑凸面及脊髓囊虫的检出更为适用。;?（3）血清学检查尽管取患者血液或脑脊液行间接血凝（PHA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）等免疫检查，阳性率可达90％以上，但近年发现酶联免疫印渍法（ELIB）检测脑囊虫病人血清中的特异性IgM、IgA优于ELISA法。 斑点免疫金银染色法（Dot－ IGSS）、斑点免疫金染色法（Dot－IGS）检测脑囊虫病人脑脊液中循环抗原（ CAg），具有很高的敏感性、特异性，并且重复性好和方法简便易行，有希望用于脑囊虫病的临床诊断。 ;3、治疗 对本病的治疗，要求必须合理使用杀虫药、高度重视严重并发症和不良反应的预防和治疗。 ;3.1 病原学治疗：丙硫咪唑（albendazole），由于其疗效确切、作用温和，疗程中反应轻而安全，有人主张其作为治疗囊虫病的首选药，尤其是脑囊虫密度较高、颅内高压征明显或有精神异常的患者。按每天18～20mg／k g，分2次服，疗程10天，需2～3个疗程，每疗程间隔约2 ～ 4周。;吡喹酮（prasiquantel）疗效较丙硫咪唑强而迅速，但严重副作用更突出，故一般只用于非脑性囊虫病，剂量40～60mg／kg，分3次服，连用3天，必要时2～3个月重复一疗程；但目前主张采用10天为一疗程的逐渐增加剂量的疗法，可在一定程度上减轻副反应（按每天20mg／kg，分2次服，连服10天）。国内也有人主张用温和的中药驱虫治疗。;??3.2 防治并发症和不良反应：在治疗过程中，甚至疗程结束后，病人可出现严重的并发症和不良反应（主要是脑水肿脑疝形成、癫痫发作、过敏性休克、脑积水加重及失明等），主要是由于大量囊虫被杀死后，大量异体蛋白释放到脑组织中，诱发急性脑炎性反应，而引起强烈的局部及全身免疫反应所致，因此有人主张根据CT尤其是MRI分期和分型指导用药：;活动期（共存期）：最易出现严重并发症和不良反应，在投以足够的杀虫药同时，应采取降颅压措施及同服抗癫痫药。对此期的脑室内活囊虫，单纯用药疗效往往不佳，甚至加重脑积水，故多主张手术摘除并脑室分流术，以改善脑积水。;?退变死