第14章 麻醉意外和并发症（本科）课件.ppt

第十五章 全身麻醉严重并发症的防治  徐州医学院临床麻醉教研室 丁 伟 副教授 本章节学习要求 1、掌握，呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理 2、了解，心肌缺血、咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺 部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。 3、掌握，Mendelson 综合征、恶性高热、术中知晓、 苏醒延迟的概念 概 述 麻醉期间发生严重并发症的因素 1 患者本身疾病 2 麻醉医师素质 3 麻醉药、麻醉器械、 其中麻醉医师起主导作用 第一节呼吸道梗阻 1 在手术过程中通过哪些指标监测  呼吸系统功能？ 2 什么叫外呼吸？什么叫内呼吸？ 答案： 1. (1) SpO2 (2) PaO2 (3) PaCO2 (4) 呼吸方式  (5) 呼吸音2. 口、咽 声门 总气管 支气管（包括细支气管和呼吸性细支气管） 肺泡 肺血管 二 气道分泌物、脓痰、血液、异物 原因 常见吸入对气道有刺激性麻醉药----分泌物增多 支气管扩张、肺结核空洞 ----大量脓液堵塞健肺 口腔、鼻咽部手术、 ----血液误吸 义齿 ----异物阻塞气道 预防 对湿肺应用双腔插管 鼻咽部手术应经鼻或经口插管 取下义齿 三 返流与误吸 原因 1 麻醉诱导时气道梗阻，用力吸气胸内压下降。 2 术前饱食，麻醉手术使胃肠道蠕动减弱，幽门 高位肠梗阻。 3 肌松气管插管，环咽括约肌松弛：妊娠、吸入、 吗啡、抗胆碱药。 4 胃食管交接处解剖缺陷：膈疝、留置胃管。 Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 1. 急性呼吸道梗阻： 2．Mendelson综合征:误吸25ml，pH2.5的酸性胃液,即可发生严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听诊；哮鸣音和罗音。 3．吸入性肺不张：不全梗阻--完全梗阻 4．吸入性肺炎：气道梗阻和肺不张继发肺部感染。 预防 1. 禁食和胃排空：成人禁食6-8小时，小儿-6小时；饱食推迟手术，选择 局麻或椎管内麻醉，需全麻宜置入硬质粗胃管。 用药物提高胃液pH，减少胃液分泌： H2拮抗药,西米替丁0.4克，雷尼替丁300 mg,法莫替丁40mg。 麻醉诱导: (1)表面麻醉下清醒插管，头高足低位(40°)。 (2)环状软骨-食道压迫（Sellick‘s手法）。 (3)备好吸引设备，采用透明面罩 . (4)选用诱导用药：竞争性肌松药。 2.采用带低压、高容套囊的气管导管 处理 1、激素：减轻炎症反应，改善肺毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 2、重建通气道 ： ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为右侧卧位。 必要时明视下吸引，手法直接清除。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：酸性胃液破坏ps,Ⅱ型上皮细胞→肺萎缩、肺内分流、静脉血掺杂。PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗肺部感染 四