手外伤o（）o教学课件.pptVIP

手外伤及断肢（指）再植 手外伤 应用解剖： 休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲 。 功能位：手可以发挥最大功能的位置。腕关节背伸20--25度，轻度尺偏，拇指对掌，掌指关节和指间关节微屈。 损伤原因 刺伤：如钉，针等，特点是口小，损伤深，易造成深部感染。 锐器伤：刀，玻璃等。常造成神经，血管，肌腱的损伤。 钝器伤：打伤，砸伤等。可致骨折及皮肤，血管，神经等组织严重损伤。 挤压伤：门窗，车轮，机器等，可致血肿，骨折，皮肤撕脱伤等。 火器伤：鞭炮，雷管等。可致大面积软组织损伤及多发粉碎性骨折，污染重，易感染。 咬伤：动物或人，污染重，易感染。 检查与诊断 创口的检查： 创口的部位，大小，损伤性质，皮肤缺损情况。 神经，肌腱，骨和关节损伤情况。 皮肤活力的判断：颜色，温度，皮缘渗血情况。 肌腱损伤的检查：休息位发生变化，可出现畸形 手伸肌腱断裂：相应手指不能伸 手屈肌腱断裂：相应手指不能屈 神经损伤的检查： 正中神经----拇指对掌功能障碍 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+） 桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍 三条神经的感觉障碍平面，（见图） 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺，桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺，桡动脉通畅情况。 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩，旋转，成角，侧偏及异常活动----骨折。 X—线可确诊。 现场急救 目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。 止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。 局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。 治疗原则 早期彻底清创：清除异物，污染和失去活力的 组织。时间越早越好，应在6--8小时内从浅到深按顺序进行。 正确处理深部组织：争取一期修复。骨折要立即复位固定。影响血运的血管要立即修复。肌腱，神经若损伤时间长，污染重可二期修复。 早期闭合伤口：一般伤口直接缝合，垂直跨越关节，平行指蹼，与皮纹垂直者---- “Z”成形术。 皮肤缺损但无重要组织裸露----游离植皮。 皮肤缺损有重要组织裸露----带蒂皮瓣。 时间长，感染可能性大的伤口----3—5天后延期缝合或植皮。 正确的术后处理：一般为功能位石膏固定。神经，肌腱，血管修复后应以修复的组织无张力为原则行石膏固定。 包扎时用纱布将手指分开，指尖外露， 固定时间：血管----2周，肌腱----3--4周，神经----4--6周，骨折----4--6周，脱位----3周。抬高患肢，防止肿胀。 肌注TAT, 合理使用抗菌素。 术后14天拆线。带蒂皮瓣3周断蒂。 拆除固定后进行功能锻炼。 需二期修复的深部组织，1----3个月进行。 骨折与脱位 早期复位固定 （克氏针，螺丝钉 ， 钢板------） 肌腱损伤 修复时机： 一期缝合：如情况允许，均应一期缝合。 二期缝合：如肌腱缺损，伤口污染严重，可二期缝合。 腱鞘的处理：近年来认为损伤的肌腱自身可愈合，滑液及完整的键鞘可促进肌腱愈合，防止肌腱粘连。故较完整的腱鞘应予修复。 缝合方法： 双“十”字缝合法， Kleinert缝合法。 钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用） Bunnell缝合法。（影响血运，不常用） Kessler缝合法。（目前常用方法） 固定：固定于肌腱无张力位3--4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。 神经损伤 修复时机： 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。 修复方法： 神经外膜缝合。 神经束膜缝合。 断肢（指）再植 完全断肢----没有任何组织相连或有残存组织相连，但在清创时需切除 不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂。不修复血管肢体将发生坏死 断肢的急救 包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 完全断肢近端处理同手外伤， 不完全断肢应将肢体固定（夹板-------） 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院 需长时间才能到达医院时----断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块） 离断肢体处理 到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌盘上，置入4°冰箱内 多指离断时应做标记 不能将断肢放入冰箱冷冻室内 断肢再植适应征 全