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毒蛇咬伤 [蛇毒及其毒理证] 蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有 多种毒蛋白和酶类物质。 蛇毒：神经毒、血循毒、酶 一、N毒：眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、眼 镜王蛇等。 N毒的作用原理： 1、对外周N的作用 原理：阻断运动N—肌肉接头的传导。 毒蛇咬伤 方式： a.突触后的阻断作用 与横纹肌上突触的后膜的胆碱受体结 合，阻断N递质，乙酰胆碱对横纹肌细胞膜的除极化作用，引起横纹肌松驰。 b.突触前的阻断作用 作用于运动N末梢，抑制其释放乙酰胆 碱，产生横纹肌松驰作用。 毒蛇咬伤 2、对颈动脉体感受器的作用 原理：抑制颈动脉体的化学感觉器， 使机体对缺氧的敏感反应降低， 加重体内缺氧情况，导致呼吸 功能衰竭。 3、对中枢N系统的作用 主要对延脑的呼吸中枢作用。 用破标记蛇毒，证明蛇毒可适过血脑 屏障，进入脑组织。 毒蛇咬伤 二、血循毒 1、心脏毒素： 原理：心肌的直接毒性作用。 早期：兴奋（短暂）心率提高，血压上升 后期：P下降，BP下降，异位节律 心律失常，束支传导阻滞 最后转障碍，心室纤颤。 心肌坏死——心力衰竭——死亡 毒蛇咬伤 2、凝血毒素 原理： a.直接激活X因子不通过生理性凝血机 制而发挥凝血作用。 b.直接使纤维蛋白原变成纤维蛋白。 c.激活凝血酶源。 d.导致弥漫性血管内凝血（DIC）过程， 继发消耗性凝血障碍，蛋白溶解症， 溶血。 毒蛇咬伤 3、出血毒素： 原理：直接损害血管内皮的基膜，以致 血液成分外渗——显著的全身出 血，甚至肺、心、肾、肝、脑实 质出血而死亡。 三、酶 1、蛋白水解——水解蛋白质的作用，溶 解肌肉组织和损害血管壁——蛇伤局 部肌肉坏死、出血、水肿。 毒蛇咬伤 2、磷脂酶A——间接溶血作用——水解分 出脂肪——卵磷脂——溶血卵磷脂 a．血管通透性上升。 b. 缓放组织胺与5-羟色胺，肾上腺素、 缓激肽——血管系统 3、透明质酸酶——水解结缔组织内的透 明质酸凝胶，使透明质酸解聚降低组 织粘度，组织通透性增加。 4、ATP酶：ATP——脉黄感，焦磷感盐—— ATP下降，能量供给减少。 毒蛇咬伤 [蛇毒的体内过程] 毒蛇咬人后——毒液经毒牙灌注于皮下 组织内 一、散布方式有： 1、淋巴吸收——血液循环 2、小分子N毒经血液系统吸收 分布主要在肺、心、肾、淋巴结、中 枢极少排泄，肾、肝脏解毒。 毒蛇咬伤 二、扩散的速度： 随着伤口的时间延长而逐渐减弱。 因此蛇伤的清列应越快越好，血局早 结扎，扩创，清洗。 毒蛇咬伤 [临床表现] 1、局部症状 a.?N毒：危险期48小时，局部症状轻易忽视。 伤口表现轻度疼痛，AAAA 伤口出血不多，无弥漫性肿胀 b.血循毒：危险期5—7天，局部症状重 伤口疼痛如刀割，伤口出血或流 血不止。皮下出血，瘀点、瘀班、 患肢肿胀 毒蛇咬伤 c.混合毒：伤口疼痛或麻木，患肢肿胀， 着向上发展 咬在下肢，轻肿至踝部、小腿； 重肿至大腿、腿部。 咬在上肢，轻肿至腕部、前臂； 重肿至上臂、胸部。伴有 出血，小疱、血疱 毒蛇咬伤 d.全身症状 N毒： 轻：头昏、嗜睡、肌肉关节疼痛，AA 胶痛AA。 重：呼吸困难、口吐白沫，BP下降，