椎体成形术课件_3.pptVIP

椎体成形术 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 适应证与禁忌证 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌证 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 X-ray CT 经皮后凸成形椎体成形术 皮球囊扩张椎体成形术 术前 术后 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 * * 历史： 最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形。 1987年，第l例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽同性疼痛，并取得较好的临床效果。 尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸畸形改善差等缺点。20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。2004年，以色列Disc-O-Teeh公司研制的SKY椎体成形器(Sky-Bone—Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。 (1)严重压缩骨折程度75％者，但也有学者报道对压缩超过75％的病椎行Sky手术取得较好的效果； (2)椎弓根、小关节或后柱骨折，Eyhere．mendy等“1报道了一种经皮椎弓根成形术(percutaneous pe-dieuloplasty，PP)治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体压缩骨折，即将PMMA注入椎弓根内以稳定椎弓根； (3)严重的爆裂骨折； (4)椎体骨折合并神经脊髓损伤； (5)内科疾病如造影剂过敏。严重心肺疾病等。 总之，对任何患者，医生应综合权衡手术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓根小，穿刺有一定难度，风险大；而且，胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手术。 经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。穿刺进入椎体后，建立直径约5 toni中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。术中避免过度扩张，以免椎体爆裂。 (1)体位相关并发症，主要有肋骨骨折。 (2)穿刺相关并发症，穿刺过程造成周围组织损伤或破坏，如损伤神经根和脊髓，椎弓根骨折、气胸等。 (3)骨水泥相关并发症，骨水泥渗漏入椎体周围组织，造成神经根及脊髓的热伤和压迫伤。最严重的是硬脊膜渗漏、椎间孔附近渗漏，需急诊行椎板减压术。Becker等川回顾100例PKP，骨水泥渗漏率为3l％，大部分渗漏发生于椎体前壁或上下，2％渗漏发生于后壁。如进入血液可引起肺栓塞、脑栓塞等。还有发生骨水泥综合征可能性，另有报道骨水泥蒸汽可引起支气管痉挛。 (4)邻椎骨折，骨水泥增强病椎后易发生相邻椎体骨折。骨水泥等虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相邻椎体易发生骨折。syed等通过对骨质疏松性椎体压缩骨折术后1年的随访发现，20％的患者再次发生骨折。Ahn报道PVP后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不同，前者主要由于PMMA导致的椎体强度不同引起，后者主要由椎体活动度不同引起。Lin等报道骨水泥渗漏入椎间盘也可增高邻近椎体骨折的发生率