第64章下肢骨关节损伤课件.ppt

下肢骨关节损伤 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 徐海一、髋关节后脱位 受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之间的薄弱区穿出）。 Allis?法（垂直牵引复位） Stimson法 　 Bigelow法 三） 临床表现： １（强大暴力）外伤史； ２ 后腹膜血肿，出血性休克；  3 伤处疼痛，功能障碍； 4 常合并腹部内脏损伤，休克； 5 X线片及CT。 四）治疗： 应首先检查生命体征。 1 第Ⅰ型：骨牵引4――6周； 2 第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。 第五节 髌骨脱位(dislocation of the patella) 有习惯性脱位和外伤性脱位两种。 一 病理变化： 向上脱位时髌韧带完全断裂，向外脱位时关节囊从髌骨内缘附着处撕脱，软组织损伤重，常见外侧脱位。根据髌骨内外侧关节面的长度，Wiberg将髌骨分成三型： Ⅰ型：两侧关节面的长度几乎相等，内侧略凹陷； Ⅱ型：外侧关节面长度明显长于内侧，内侧仍凹陷； Ⅲ型：外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，近直角状。 Ⅱ型易脱位。 正常人体的股四头肌的力学轴线起自髂前上棘，止于髌骨上缘的中点，它与髌韧带的轴线组成Q角，也叫外翻角，正常人为14°，如果超过20°时易致髌骨脱位。习惯性脱位者股骨外髁较小，有膝外翻畸形，Q角增大。 二 临床表现： 1.急性外伤性髌骨脱位： ①外伤史； ②膝部肿胀、压痛、活动受限； ③屈曲为髁摸到髌骨不在股骨髁间窝而向外移位； ④X检查。 2.习惯性脱位： 膝部发软、疼痛、行走困难，创伤性关节炎，股内侧肌萎缩。 三 X线检查与关节镜检查： 1.向上脱位： 髌骨上移不在股骨髁间凹，髌骨长度与髌韧带长度不等。 2.向外脱位： 屈曲20-30°摄轴位片，测髌股角（股骨髁连线与髌骨外侧关节面连线的交角），正常髌股角向外开口，脱位时两线平行或向内开口；或髌骨离开了在股骨切迹处的中心位置而向外侧移位，为半脱位。 四 治疗： 1.外伤性髌骨脱位： 立即修复断裂髌韧带。关节囊破裂者原则应手术治疗，也有人主张长腿石膏固定4-6周。 2.习惯性髌骨脱位： 有半脱位者宜作胫骨结节内移术，髌骨倾斜者须加外侧支持带松解术，髌骨软骨面退变明显者作胫骨结节抬高术 第六节　髌骨骨折(fracture of the patella) 一 解剖概要：人体最大的籽骨。 二 病因与分类： 1.直接暴力：粉碎性骨折。 2.间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下极的撕脱骨折。 三 临床表现及诊断： 1 膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 2 膝关节活动困难，不能自动伸直； 3 X线片。 四 治疗 ： 一）目的 1 恢复关节面的平整； 2 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊； 3 防止外伤性关节炎、滑囊炎； 4 恢复膝关节的功能?。?? 1.无移位骨折：石膏固定膝关节伸直位6-8W。 3.中段横断骨折： 可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。 4.可记忆钛镍合金髌骨爪内固定。 5.完全粉碎并移位：做髌骨切除术。 6.髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。 7.钢丝捆扎固定。 属关节内骨折，如移位超过0 .5cm需手术治疗。 第七节 膝关节韧带损伤 一 解剖概要：内侧副韧带最为重要。 二 损伤机制及病理变化： 1 内侧副韧带损伤——膝外翻暴力。 2 外侧副韧带损伤——膝内翻暴力。 3 前交叉韧带损伤——膝伸直内翻和膝屈曲外翻。 4 后交叉韧带损伤——分扭伤、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。 三联伤： 前交叉韧带+内侧副韧带+内侧半月板损伤。 三 临床表现： 外伤史，青少年，男多于女，膝关节肿胀、压痛、强迫体位，压痛点。 1 侧方应力试验 2 抽屉试验 3 轴移试验 四 影像学检查和关节镜检查： 1 X线：轻度扭伤，4mm内为部分断裂，4-12mm为完全断裂。 2 MRI：显示韧带损伤情况。 3 关节镜检查：直视下检查关节内损伤情况。 五 治疗： 1 内侧副韧带损伤：石膏托4-6W。 2 外侧副韧带损伤：断裂时立即修补。 3 前交叉韧带损伤：2W内手术缝合。 4 后交叉韧带损伤：关节镜下早期修复。 第八节