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心电图复习心肌酶解读 临床三系心内科 正常心电图 窦性心动过速 窦性心动过缓 室上性心动过速 房性早搏 室性早搏 心房纤颤 III度房室传导阻滞 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性心肌梗死定位 心肌酶谱 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 乳酸脱氢酶 肌酸磷酸激酶 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白 I 谷草及谷丙转氨酶 在急性心急梗死后6～12小时开始增高，24～28小时可达到正常值2～15倍，在梗死后4～7日内恢复正常范围。 心肌炎、心力衰竭，肝细胞或某些组织损伤或坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均升高。 乳酸脱氢酶 乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗死后12～24小时开始增高，3～4日达最高峰。 肝、肾、心中分布最多，有5种亚型，LDH1在AMI时会释放入血。 各种肝病、肌营养不良，多发性肌炎均会升高。 风湿性心脏病、溶血性贫血、肾坏死等也会升高。 肌酸磷酸激酶（CK） 急性心肌梗死后6～8小时开始上升，24小时达到高峰，3～4天恢复正常。 在心肌炎，肌病，糖尿病，骨骼肌、肺梗塞等疾病时均可致假阳性。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等患者不能单独作为判断心肌损伤的指标，但可与其它特异性更高的指标合用。 肌酸磷酸激酶同功酶（CK—MB） 肌酸磷酸激酶同功酶为心肌特异酶，在梗死后4小时，即可达到2～4倍。其出现改变的时间较CK早，且为心肌特异酶，可作为诊断心梗的特异指标。 并非100%存在于心肌中，少量存在于骨骼肌，小肠，子宫，肝脏，肺、脑等部位，因此其升高临床意义的评价还需结合其它临床资料。2ｄ～3ｄ恢复正常，诊断窗口时间短，且不能反映是否存在小范围的梗塞，在诊断ＡＭＩ时仍有不足。 心脏肌钙蛋白I ＣＴｎＩ只存在于心肌组织中，在ＡＭＩ患者检测ＣＴｎＩ时，不受其他脏器损伤所干扰，ＣＴｎＩ在正常人血循环中含量极少。AMI病人血中可升高数十倍。当细胞膜的完整性受到破坏时，游离的ＣＴｎＩ可迅速透过细胞膜进入血流；而结合的ＣＴｎＩ由于相对分子质量大，延迟透出胞膜入血，并逐渐分解出ＣＴｎＩ。 升高期可持续7~10天。 肌钙蛋白升高 急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病也会升高。 具有心脏毒性的化疗药物 。 心脏浸润性疾病(如淀粉样变性和硬皮病)可侵及心肌心包外间质，心肌细胞受挤压会连续释放。 主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败血症或烧伤等严重病变。 心肌酶总表 心脏大小的判断 正常值 轻度增大 中度增大 重度增大 1.心胸比率 ≤0.5 0.51-0.55 0.56-0.60 ≥0.61 心影增大外形分型及其意义 （1）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。[梨形心] （2）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。【靴型心】 （3）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。 例1 女 38岁 病案号 114503 正常所见 超声验证 例54 男 30岁病案号 128177 活动时心慌气促二年，加重一年，一年前出现“脑栓塞”。心率98次，心律绝对不齐，心尖闻舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音。 心脏远达片示：肺淤血，二尖 瓣型心，主动脉结小，肺动脉段及左房耳凸，左房及右心房室增大。侧位服钡片示左房Ⅱ°压迹。左室不大。 诊断：二尖瓣狭窄，伴三尖瓣关闭不全，手术证实。 二尖瓣置换、三尖瓣成形术后正位片与术前片对比：肺淤血改善，左房及心影明显缩小。 注意比较手术前后胸片所见的不同。 * * 心脏 远达 例54 男 30岁 病案号 128177