外科总论12多官功能衰竭.pptVIP

多器官功能衰竭 急性肾功能衰竭与急性肾损伤 急性肾衰竭：指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。 今年来医学界建议将急性肾衰竭归类于急性肾损伤。 急性肾功能衰竭与急性肾损伤 AKI的诊断标准： 1、48小时内血肌酐升高≧0.3mg/dl（≧26.5 ? mol/L）； 2、血肌酐水平达到基线水平（已知或推测的7天前水平）的1.5倍； 3、尿量持续6小时少于0.5ml/kg.h； 病因和分类 1、肾前性：大出血、消化道或皮肤的大量失液、充血性心力衰竭、严重脓毒症等； 2、肾性：主要是肾缺血和肾毒素所造成的肾实质急性病变； 3、肾后性：由于尿路梗阻，包括肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管，引起梗阻以上部位的积水； 临床表现 一、少尿期：为病程主要阶段，一般为7-14天，少尿期越长，病情愈重，预后越差。 1、尿量减少 24小时尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。 2、进行性氮质血症 由于肾小球滤过率降低，蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称为氮质血症。 临床表现 3、水、电解质和酸碱平衡失调 （1）水过多。（2）高钾血症。（3）高镁血症。（4）低钠血症和低氯血症。（5）高磷血症和低钙血症。（6）代谢性酸中毒。